培训资料第三节乙型肝炎.pptVIP

十、护理 （4）饮食原则 肝炎急性期： 清淡、易消化、富含维生素的流质性食物； 进食少，可补GS和V、脂肪乳； 黄疸消退期： 蛋白质：以优质蛋白为主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合 物300～400g/d；脂肪：50～60g/d，多使用植物油；多食 水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时限蛋白，以植物蛋白 肝昏迷者40g /d ganyan 十、护理 常用护理诊断/问题及处理措施 3.潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 (1)用药前宣教 (2)用药期护理：反应：发热、胃肠道、脱发、肝功受损、神经精神症状、周围血象（WBC降低） (3)定期复查 ganyan 十、护理 健康指导 预防接种 预防疾病指导 对病人指导 ganyan 六、临床表现 1.急性肝炎 （1）急性黄疸性肝炎 黄疸前期（5-7d） 病毒血症；消化系统症状;其他 黄疸期（2-6w） 恢复期（4w） 尿色加深、巩膜皮肤黄染、前期症状缓解。肝大，可有压痛或叩击痛，一过性阻塞性黄疸表现 症状、体征消失、黄疸逐渐消退、肝脾回缩、肝功渐恢复正常 ganyan 六、临床表现 2. 慢性肝炎（Time半年，乙、丙、丁） 分型：轻、中、重度 症状：疲乏、全身不适、食欲、厌油、腹胀 体征：面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大 实验室：ALT↑;A↓,G↑,A/G ↓；血清胆红素↑ ganyan 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 2. 慢性肝炎（Time半年，乙、丙、丁） 六、临床表现 ganyan 六、临床表现 慢性肝炎分级、分期标准 ganyan 　 炎症活动度（G） 纤维化程度 级 汇管区及周围 小叶 期 纤维化程度（S） 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点，病灶坏死灶 1 汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点，灶状坏死或嗜酸性小体 2 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性，融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度PN BN范围广，多小叶坏死 4 早期肝硬化 六、临床表现 3. 重型肝炎 （1）临床表现： ①严重的消化道症状，极度乏力 ②黄疸迅速加深，血胆红素171umol/L ③出血倾向，PT延长、PTA40% ④腹水、中毒性鼓肠 ⑤肝性脑病 ⑥肝肾综合征 ⑦肝脏进行性缩小、肝臭 ganyan 六、临床表现 3. 重型肝炎 （2）分型： ①急性重型肝炎：起病10天内，又称暴发型肝炎 ②亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10d以上 ③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上 ganyan 六、临床表现 3. 重型肝炎 （3）诱因： ①病后未适当休息； ②并发各种感染； ③长期大量嗜酒或病后嗜酒； ④服用对肝脏有损伤的药； ⑤合并妊娠。 六、临床表现 4. 淤胆型肝炎：又称为毛细胆管型肝炎。 症状似急性黄疸型肝炎，梗阻性黄疸的表现、肝大。 ①“三分离”：黄疸深，但消化道症状轻、ALT↑不明显、PTA↓不明显。 ②“梗阻性”：伴全身瘙痒、粪便色浅；ALP、γ-GT总胆汁酸和胆固醇↑；尿胆红素↑，尿胆原↓或消失。 ganyan 六、临床表现 5. 肝炎后肝硬化 肝炎基础上发展为肝硬化： ①肝功能减退 ②门静脉高压 ganyan 肝硬化病人 ganyan 七、实验室检查 1. 肝功能检查： （1）ALT↑：判断肝c炎症活动程度的重要指标 （2）A↓,G↑,A/G↓ （3）胆红素：反映肝细胞损伤严重程度的指标。 黄疸型肝炎：尿胆红素↑、尿胆原↑ 淤胆型肝炎：尿胆红素↑、尿胆原↓ ganyan 七、实验室检查 3. 肝炎病毒标记物监测 （1）甲肝： ①血清抗-HAV-IgM：近期感染的标志 ②血清抗-HAV-IgG：属于保护性抗体，具有免疫力的标志。疫苗接种后过去感染的标志 ganyan 七、实验室检查 3. 肝炎病毒标记物监测 （