关于石泉县城镇基本医疗保险工作调研报告定稿讲述.doc

石泉县城镇基本医疗保险工作调研报告 城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇基本医疗保险）关系到每个干部职工和居民群众的切身利益，受到人民群众的高度关注。县人大常委会根据人大代表意见和群众反映，把保障和改善民生作为履行职责的重点, 积极回应群众呼声,于5月下旬组成调研组，对我县城镇基本医疗保险工作情况进行专题调研。调研组采用走访座谈、调查问卷、查阅数据等多种形式，深入到城关、池河、熨斗、后柳、饶峰等6个镇，走访了县人社局、总工会、财政局、民政局等相关部门及医疗机构，分区域召开了座谈会9次，听取了部分人大代表、参保群众和退休干部的意见，对城镇基本医疗保险工作的进展情况进行广泛了解和分析研判。现将调研情况报告如下： 一、现状 近几年来，县政府及其职能部门总体上重视城乡居民医保工作，以参保扩面工作为抓手，逐步扩大医保政策受益面，建立了以基本医疗保险为核心、以民政医疗救助和工会职工医疗互助保险为补充的保基本、多层次、广覆盖的城镇基本医疗保障体系，医疗机构比较健全，制度设置比较全面，经办管理服务能力和水平有所提升，参保群众的医保待遇逐步提高，大病患者基本得到有效救助，城镇基本医疗基金、大病保险基金和大病救助基金运行基本正常，为人民群众的医疗健康提供了基本保障。 (一)城镇基本医疗保险基金运行情况 我县城镇职工医疗保险制度自2000年1月起步运行，城镇居民基本医疗保险工作从2008年9月启动实施，医保基金运行基本正常。近五年（2010-2014年）的基金运行情况如下： 单位：人，万元 2010-2014年石泉县职工医疗保险基金收支情况 年份 收入 收入中 财政拨付数 支 出 当年结余 累计结余 2010年 872.7 407.1 1694.2 -821.5 637.4 2011年 1059.0 472.2 793.9 265. 902.4 2012年 1633.1 844.5 1702.0 -68.8 833.6 2013年 2027.2 952.3 2227.4 -200.1 633.4 2014年 2688.9 1006.5 2647.8 41.0 674.5 2010-2014年石泉县城镇居民基本医疗保险收支情况 年份 收入 收入中 财政补助数 支 出 当年结余 累计结余 2010年 374.7 245.4 241.96 132.7 232.7 2011年 418.7 311.0 315.46 103.3 336.0 2012年 541.3 382..0 398.97 142.3 478.4 2013年 581.2 412.8 570.30 10.9 489.3 2014年 734.4 578.2 856.67 -122.19 367.14 据统计，我县城镇医保基金收入从2010年的1200余万元提高达到了2014年3400余万元，支出从2010年的1900余万元上升到2014年3500余万元。2014年职工医保当年结余41.0万元（累计结余489.3万元），2014年居民医保基金超支122.19万元（累计结余367.14万元），总体运行基本平稳。 (二)城镇基本医疗保险保障工作情况。我县通过多年努力建立的城镇基本医疗保障体系，实现了住院治疗有报销，这次抽样调查县医院和县中医院的统计资料显示：2014年两院职工住院人数为1568人、总费用为736.61万元、报销494.36万元、实际报销比例为67.11%；居民住院人数962人、总费用为580.65万元、报销355.40万元、实际报销比例为61.21%；居民职工到外地三甲医院住院报销抽查比例为58.0%。大病患者有救助，我县职工大病患者最高救助34万元，其中医保32万元、工会救助2万元；居民大病患者最高救助31万元，其中医保21万元、民政救助10万元；医疗健康有保障，2014年全县基本医疗保险参保达31733人，其中：职工参保16431人，居民参保达15302人，参保率达到98%。2014年职工住院享受医疗保险待遇2321人、16624人次，实际住院人数占参保总数的14.1%；居民住院享受医疗保险待遇1993人、13377人次，实际住院人数占参保总数的13.0%。民政近五年居民医疗救助7148人次、839万元。工会职工医疗互助保险理赔近三年408人次、61万元。 二、问题 （一）医保基金依法收缴不足。在医保基金的收入方面，按照《社会保险法》和省市文件的规定，所有用人单位应按上年度职工工资总额的6%缴纳职工基本医疗保险费。我县2014年职工医保资金依法应缴纳1628万元，财政实缴1007万元，少缴621万元。2015年职工医保资金依法应预算1613万元，财政实际预算1059万元，少预算了554万元，据了解我县职工医保资金缴纳情况