传染病学钩端螺旋体病讲解材料.pptVIP

;学习目标;钩端螺旋体病 leptospirosis;[病原学];;钩体——皮肤——血流淋巴——毒素——钩体败血症 多数 早期临床表现 组织器官——少数, 肝、肺、肾、脑损害，功能紊乱。 1.病理损害基本特点:毛细血管中毒损伤 2. 毒素多种细胞因子参与 ;3. 靶器官不同，不同临床类型 4.严重程度与类别、毒力、数量，致病力，人体免疫力。 5.毒力：外膜蛋白、钩体溶解后的蛋白酶K消化产物（LPS）、轴丝蛋白的不同。 病理解剖 肝 细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积。 ;;（1）发病三要素：①钩体数量多， ②致病力强， ③毒力大； （2）钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功能改变或结构变化； （3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛，细胞间 “孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性出血，广泛、迅速，可致口鼻涌血； （4）肺组织无明显结构破坏。（见图）;;病理解剖 肝 细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积。 肾 间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 肺 毛细血管内皮连接处缺口，RBC溢入肺泡点——片，类肝样实变。 脑 骨骼肌中毒性炎症改变。 各组织切片中可查到钩体。 ;;潜伏期 7-14天， 一 感染中毒型（流感伤寒型）早期临床表现1-5天 突然起病，寒战高热，稽留热，头痛，全身肌肉疼痛，腓肠肌压痛，结膜充血，全身淋巴结肿大,肝脾肿大。 ;寒热酸痛一身乏， 眼红腿痛淋巴大。 ;二 黄疸出血型 前3天，早期表现.后4-5天,大肝脾肿大，黄疸、肝功能异常。肾损害，尿常规检查可有蛋白、少许红细胞或白血胞。黄疸、出血倾向、肾功损害（病死率最高）。 ;;前3天，早期表现,后4-5天,出现以下表现 咳嗽、痰中带血，少量湿罗音，胸片散在点片阴影，肺弥漫性出血 气紧、心慌，呼吸脉搏加快，口鼻涌血，烦躁、发绀，满肺粗大湿罗音，胸片散在点,治疗及时,病情好转.大片阴影窒息死亡 ; 前三天，早期表现 尿常规检查可有蛋白、少许红细胞或白血胞、管型 ，少尿 无尿 氮质血症 肾衰。单一肾衰竭型少见。 ; 前三天 早期表现 头痛 呕吐 颈强直等，神志障碍 瘫痪 昏迷 70%CSF白细胞 、蛋白升高，半数培养钩体。预后好。 ;发病2-6个月 1.? 后发热 2.? 眼部症状 3.? 反应性脑膜炎 4.? 脑动脉炎 ; 常规检查 血常规 :白细胞总数及中性粒轻度增高。 尿常规 :蛋白尿，少量细胞及管型。 肝功能、肾功能 ; 1.血培养柯氏培养基 2.血清凝集溶解实验，抗体效价大于 1：400，双份血清抗体效价4倍升高 3.钩体DNA探针杂交，PCR检测血中的钩体DNA。 （确诊实验） ;1.流行病学资料：疫水接触，夏秋季。 2.突然起病，寒热，酸痛一身软，眼红腿痛淋大，肝脾肿大。肝损害，肺出血。 3.血象高，尿常规检查可有蛋白，凝溶试验阳性。 4.赫氏反应。 ;治疗;鉴别诊断; 一、抗菌治疗 1.青霉素 皮试阴性后,每日总量80-240万U（儿童酌减），分2-3次肌注。 2.若对青霉素过敏，可用庆大霉素、四环素、多西霉素、白霉素。 ;赫氏反应（Herxheimer）;败血症期;;总结： 传染源 --黑线姬鼠、猪。 传播途径 --直接接触、疫水接触 人群易感性--- 青壮年、儿童 流行特征 --夏秋季6-10月 [发病机制] 钩体败血症 病理损害的基本特点---毛细血管中毒性损伤 ;寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大。;;; 谢谢