内科学课件10 肺心病教学教材.ppt

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease） 复旦大学附属 华东医院 呼吸科 朱惠莉 呼吸系统疾病 概 述 肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 定 义 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，俗称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。 概 述 支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 右心衰竭一系列表现 流行病学 据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％; 居住在高原（如 东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高; 随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民; 本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。多数地区占第3、4位，在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。 发病机制 导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素 血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时 肺泡内血管受压：如肺气肿时 肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详 血容量增多和血粘稠度升高 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液粘稠度增加 　 肺动脉高压标准 由心、肺和肺血管疾病引起 海平面静息时肺A平均压≥ 35mmHg为显性肺A高压 静息时肺A平均压＜25mmHg，运动后≥ 35mmHg为隐性肺动脉高压 肺动脉高压分类 动脉型肺动脉高压：特发性和家族性肺动脉高压； 左心疾病相关肺动脉高压： 呼吸系统疾病和（或）缺氧相关的肺动脉高压； 慢性血栓和（或）栓塞性疾病引起的肺动脉高压； 其他疾病引起的肺动脉高压。 肺动脉高压分类 病因分类：原发性、继发性 血液动力学改变分类： 毛细血管前性肺动脉高压 高动力性肺动脉高压 毛细血管后性肺动脉高压 肺动脉高压分级 轻度：PAPm 35～44mmHg 中度：PAPm 45～55mmHg 重度：PAPm 55mmHg 毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右心负荷 增加，右 室肥厚 右 室 衰 竭 发病机理 临床表现 肺动脉高压症状与体征： 原发疾病的表现 ：因病而异 肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下 肺动脉干扩张等 右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水 呼吸衰竭表现 肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现 肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC） 实验室和其他检查 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） 右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm；经动态观察后动脉干横径增宽达２ｍｍ以上； 中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。 横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥ 3mm 右心室增大征：心尖圆隆、上翘。 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 超声心动图检查 1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右