内科学15、尿路感染教学教材.ppt

1 尿路感染Urinary Tract Infection 余 渊 重庆医科大学附属第二医院肾内科 2 定义 尿路感染（尿感）：各种病原微生物引起的泌尿系统感染性疾病。 3 pyelonephritis cystitis urethritis 上尿路感染 Urinary Tract Infection 肾盂肾炎 膀胱炎 下尿路感染 ureteritis 尿道炎 4 流行病学 尿路感染在感染性疾病中仅次于呼吸系统感染。 尿路感染以女性居多。 (未婚少女发病率1-3%,已婚女性5%,孕妇细菌尿7%，60岁以上女性高达10%-12%) 男性很少发生尿路感染(50岁以后约7%). 5 病因 病原微生物 门诊患者(%) 住院患者(%) 大肠杆菌 53-72 18-57 克雷白杆菌 6-12 6-15 铜绿假单孢菌 0-4 1-11 凝固酶阴性的葡萄球菌 2-8 2-13 粪链球菌 2-12 7-16 真菌 3-8 2-26 考点：革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌， 其中以大肠埃希菌（通称大肠杆菌）最为常见。 8 1 感染途径 上行感染 考点：上行感染是尿路感染的主要感染途径，约占尿路感染的95% 血行感染 直接感染 淋巴道感染 9 上行感染(逆行感染) 10 尿液冲洗 尿液尿素含量高、渗透压高、有机酸含量高、PH低 尿路黏膜分泌IgA、IgG 男性分泌前列腺液 2 机体抵抗能力 11 ⑴ 女性 3 易感因素 男性泌尿系统 女性泌尿系统 12 ⑵ 尿路梗阻 (结石、肿瘤、增生的前列腺） 13 ⑶ 泌尿系统畸形或结构的异常 ⑷ 尿路器械的使用（导尿、膀胱镜检查） ⑸ 尿道口周围的炎症（阴道炎） ⑹ 免疫力低下的患者（长期卧床、糖尿病、爱滋病、使用免疫抑制剂的患者） 14 4 细菌的致病力 15 16 临床表现 17 症状： 尿频、尿急、尿痛————尿路刺激征 尿液浑浊或肉眼血尿 体征： 耻骨上压痛 . ⒈急性膀胱炎 18 ⒉ 急性肾盂肾炎 症状： 尿路刺激征可有可无； 腰痛； 畏寒、寒战、发热、恶心、呕吐 体征： 肾区叩痛 输尿管点压痛 19 ⒊ 无症状性菌尿 隐匿型的尿路感染，患者无症状，尿培养阳性。 20 辅助检查 21 ⒈ 尿分析(尿常规) ⑴ 亚硝酸盐实验:G-将硝酸盐转变成亚硝酸盐 ⑵ 白细胞：＞5/HP 22 ⑶ 红细胞 红细胞：＞ 3/HP 23 2. 尿细菌定量培养（尿培养） ⑴ 标本的收集： ①清洁中段尿 考点：尿细菌定量培养是诊断尿路感染的金指标 24 ② 导尿法 25 ③膀胱穿刺 26 ⑵ 结果的判断 细菌量 临床意义 ≥105/ml 阳性（真性细菌尿） 104～105/ml 可疑阳性 ＜ 104/ml 可能污染 中段尿培养（考点） 27 尿培养的假阳性和假阴性 ⒈ 假阳性 ⑴ 中段尿被污染 ⑵ 尿标本在室温下放置超过1小时 ⒉ 假阴性 ⑴ 患者近7天使用过抗生素 ⑵ 尿液在膀胱里停留不足6小时,细菌没有足够的时 间繁殖。 ⑶ 消毒液误入尿标本。 (4)饮水过多，尿液被稀释 28 3. 影像学检查 29 B 超 30 静脉肾盂造影 IVP (intravenous pyelogram) 31 膀胱镜检查 32 4. 其它检查 外周血象： 白细胞增多，中性粒细胞增多 血培养： 阳性（败血症） 33 诊断 症状：尿频、尿急、尿痛、(畏寒、寒战、发热) 体征：耻骨上方压痛，(肾区叩痛) 尿分析示白细胞 以上三点疑诊尿路感染 清洁中段尿定量培养：≥105/ml 确诊尿路感染 34 鉴别诊断 ⒈ 尿道综合征 ⒉ 肾结核 ⒊ 慢性肾小球肾炎 35 治疗 1.一般治疗：多饮水，勤排尿 36 没有药物敏感实验结果前选用针对G-杆菌的抗生素 头孢菌素类 半合成青霉素类 喹诺酮类 氨基糖甙类 复方新诺明 2.抗感染治疗 37 ⒈ 急性膀胱炎 三天疗法： 氧氟沙星 0.2 bid 头孢克洛 0.25 tid 38 ⒉ 急性肾盂肾炎 疗程至少14天 ⑴ 轻型急性肾盂肾炎：经三天疗法失败的尿路感染、轻度发热和/或肾区叩痛。 口服一种敏感抗菌药14天 39 ⑵ 较严重的急性肾盂肾炎：发热＞38.5℃，血白细胞升高，全身感染中毒症状明显者 静脉使用一种敏感抗生素14天 ⑶ 重症的急性肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高，全身感染中毒症状重者疑为败血症者 静脉使用一种或两种敏感抗生素14～21天 40 ⒊ 再发性尿路感染 概念：细菌尿阴转，以后再发生细菌尿 包