吴雅峰教授胎儿心脏超声诊断讲义.doc

全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会PAGE PAGE 1胎儿心血管超声诊断首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科吴雅峰教授 现代超声医学诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸超声诊断胎儿心血管病分为两个层次： 一、胎儿心脏的初步筛查 胎儿常规超声检查时进行 二、专项胎儿心脏超声检查筛查步骤孕12-14周多普勒超声检测静脉导管血流，观察血流频谱形态，心房收缩波反转为异常，应追踪观察孕18-24周二维超声观察心脏大小，心腔比例和动脉起源 观察切面心尖四腔心切面左室流出道长轴切面或心尖五腔切面右室流出道长轴切面胎儿超声心脏筛查需注意的内容胎儿心脏在胸腔内的位置心脏各腔比例心腔内异常增生物大动脉关系心包积液、胸腔积液胎儿心律不齐胎儿心血管超声专项检查胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训，有产科超声和心血管诊断基础，特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。胎儿心血管超声诊断的临床意义明确胎儿心血管异常类型、程度为产科提出治疗或处理原则提供依据药物治疗（心衰或心律失常）监测终止妊娠必要原因的确认制定分娩后的治疗方案胎儿心血管病宫内治疗全程监测专项胎儿心血管超声检查内容心腔大小、比例瓣膜形态结构室壁厚度四个瓣口血流测定动脉导管、静脉导管血流测定主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形主动脉弓显示，动脉导管弓显示卵圆瓣发育、活动彩色多普勒血流显像显示有无异常血流心包情况心外有无畸形正确遵循胎儿心脏检查步骤胎心位置判定1. 胎位判定2．胎儿体位左右位置判定3．胎儿内脏左右位判定4．心脏位置判定5．心脏与内脏位置关系判定6． 左右心腔位置判定右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁：拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致；掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱）拇指指向胎左心脏位置判定心尖与胃泡的关系 内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。降主动脉与脊柱的关系 正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前 。下腔静脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。冠状静脉窦开口在右房判断心脏轴位指向 正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度平均为45O（28-59O）正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面左右心腔大小、比例心室壁厚度、活动卵圆孔瓣十字交叉结构房室瓣结构形态心腔内结构二、大动脉关系显示 主动脉发自左心室，朝向胎儿右上 肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上 主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续 主动脉前壁与室间隔直接连续 肺动脉主干与动脉导管直接连续三、两动脉弓显示 主动脉弓 动脉导管-降主动脉弓四、多普勒血流特点 房室瓣血流Ve Va 三尖瓣血流速度二尖瓣血流速度 动脉导管血流速度主动脉肺动脉五、彩色多普勒血流显像六、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝 胎儿结构性心血管发育异常胎心结构异常探查应遵循节段分析法1. 胎位判定2．胎儿体位左右位置判定3．胎儿内脏左右位判定4．心脏位置判定5．心脏与内脏位置关系判定6．左右心腔位置判定 诊断思路室间隔缺损室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。分型：漏斗部 — Ⅰ 型 干下，Ⅱ 型 嵴内 膜周部 — 嵴下、膜部、隔瓣后 肌部 — 光滑肌部、小梁化肌部胎儿室间隔缺损结构及血流动力学特点肺动脉瓣狭窄 单纯肺动脉狭窄是胚胎早期动脉干分割形成两大动脉瓣环时，动脉干隆起发育异常，使半月瓣形状、数量、交界发生异常，可产生肺动脉单叶瓣、双叶瓣或肺动脉狭窄。肺动脉瓣狭窄可以是其他心血管联合畸形的一部分，也可单独与某一心血管畸形合并存在，如主动脉弓狭窄等。 肺动脉狭窄根据解剖位置分成四型1. 单纯肺动脉瓣狭窄 指室间隔完整的单纯狭窄表现瓣叶和交界发育异常以及瓣环发育不良。2. 漏斗部狭窄 即肺动脉瓣下狭窄，肺动脉瓣环通常正常，漏斗部呈肌性或纤维性狭窄。以上两型多有肺动脉主干狭窄后扩张。3. 肺