孕期保健与孕产妇营养.pptVIP

孕期保健与孕产妇营养 妇产科 田慧琴 概 述 我们的目的是优生即提高生育质量，减少和防止出生缺陷。孕期保健是优生的起点，需要对双方健康状态进行评估：包括精神心理健康，生活工作个人嗜好，是否补充叶酸，特殊人群必要的化验等。 内 容 孕期保健包括对孕妇的定期检查，指导孕期营养和用药及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。即8—10周，此时应做B超，确诊是否宫内怀孕计算预产期即胎龄，制定接下来的产科检查计划。了解孕妇的基本信息【孕产史，家族史，有无不良嗜好】，并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。化验ABO血型和RH血型，传染病五项【甲乙丙肝，艾滋病和梅毒病毒的携带，对乙肝病毒携带者可在新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，对艾滋病病毒携带者可在妊娠28周进行母婴阻断，和跟踪治疗。】对有遗传病家族史的孕妇应由专科医师作遗传咨询。首次检查未见异常者，应于妊娠20—36周为每四周检查一次，妊娠36周后应每周检查一次，并作胎心监测。 预产期的计算 按末次月经LMP第一日算起，月份减3或加9，日数加7，农历的月份不变日数加14. 例：末次月经2011年02月19日 预产期为2011年11月26日 导致胎儿畸形的因素及胎儿畸形的检查 致畸时期在怀孕早期【头3个月】，此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感，不同的器官还有相应的致畸敏感期：如: 脑为受精后20---40天 眼为受精后24---39天 神经系统为受精后15---77天 神经管缺陷通常发生在受精后16—30天，而此时多数妇女不知道自己已经怀孕，且有50%以上的妊娠是无计划的妊娠【神经管缺陷主要包括：无脑畸形、脊柱裂和脑彭出3种畸形】 四肢为受精后24---46天 到孕3个月后，外界致畸因素的影响就会小一些。 常见的致畸因素有：病毒感染，药物、某些化学制剂，某些金属和放射性物质。 病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等. 药物：乙烯雌酚与阴道腺癌有关，雄激素可至女胎男性化。抗生素类如：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等。 化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如：橡胶、油漆，每天化妆的孕妇，化妆品中含有砷、铅、汞等有毒物质，这些物质经孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎儿血循环，影响胎儿正常发育。 物理因素:在缺氧低温高热噪音的环境下会影响胎儿发育。 孕妇精神紧张：孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎组织的融汇作用，如果发生在发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂、腭裂等畸形。 胎儿畸形的检查 孕12—14周，B超可判断无脑儿、脊柱裂、胎儿体表缺陷。 孕14—21周内可通过抽血化验进行唐氏综合症筛查，和神经管畸形筛查。 孕18—24周是筛查胎儿畸形的最佳时间，三维、四维彩超可清楚显示唇腭裂、心脏解剖结构，又能助于先心病的诊断。四维彩超在预测神经---肌肉遗传性疾病方面有一定意义。 孕20—24周，对于年龄35岁以上，有不良产史，有遗传病家族史，接触过有害物质、放射线、病毒感染者，或夫妻双方有一方有染色体异常者，可行脐静脉或羊膜腔穿刺诊断畸形，确诊率在百分之九十五以上。 什么是唐氏综合症？ 唐氏综合症又称21—三体综合症，国内又称先天性愚型，是最严重的出生缺陷病之一。 临床表现为：患者面容特殊，两外眼角上翘，鼻梁扁平，舌头常往外伸出，肌无力及通贯手。患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常，如：先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。本病发生率约为1/750，且随母亲年龄的增长其发生率随之升高，一般母亲年龄35周岁以上，该患儿的出生率可高达1/350。 孕晚期是胎儿快速增长时期： 28---32周通过B超，测宫高、腹围来判断胎儿的生长发育。 24---28周是糖代谢最明显时期，此时应进行糖筛查实验【50克糖筛：把50克葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值大于或等于7.8mmol/L为糖筛查阳性，应进一步做75克糖筛，其正常上线为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L.其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病】。 在32---34周，孕妇的总血容量达高峰，此时应做心电图检查或超声心动图检查。 通过产前检查，可及时发现有无贫血和妊娠期高血压、糖尿病、传染病等，可及时干预或治疗。 妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢，和各器官系统功能