46例非小细胞肺癌患者手术前后肿瘤标志物的监测分.docVIP

　　46例非小细胞肺癌患者手术前后肿瘤标志物的监测分 【关键词】 非小细胞肺癌；肿瘤标志物；动态监测 　　TM在恶性肿瘤尤其是非小细胞肺癌(NSCLC)诊治中的作用越来越重要。但至今，TM在肺癌诊治中的应用仍主要是肺癌的筛查和诊断。本文动态监测NSCLC患者手术前及手术后一段时间内血清中癌胚抗原（CEA）,糖类抗原125（CA125）,糖类抗原153（CA153）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）4种TM的变化，旨在探讨TM在肺癌手术治疗中的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2009年4～8月在我科手术治疗的46例原发性支气管肺癌患者（病例组），手术方式均为肺癌根治术(肺叶、双叶或一侧全肺切除术加支气管旁及纵隔淋巴结清扫术)，术后3个月内均未发现复发、淋巴结转移及远处转移。其中男28例，女18例；年龄44～78岁,平均年龄（55.3±6.42）岁;术后常规病理类型分布为:鳞癌20例、腺癌26例;TNM分期：Ⅰb～Ⅱb期22 例、Ⅲa～Ⅲb期24 例。选择同期在我院健康体检者27例作为对照组，其中男17例，女10例，年龄44～72岁，平均年龄（51.86±1.49）岁。 　　1.2 标本采集与处理 　　采集病例组患者术前1 d及术后第7天、术后1、2、3 个月晨起空腹静脉血4 ml，并取健康体检者晨起空腹静脉血4 ml。分离血清，-20℃保存。电化学发光检测仪及配套肿瘤标志物检测试剂，试剂盒是由美国罗氏公司生产制作。四项肿瘤标志物参考值如下:CEA 0～5.0 ng/ml， CA125 0.1～35 U/ml，CA153 0.1～25 U/ml，NSE 0～25 ng/ml。 　　1.3 结果判定 　　以CEA≥5.0 ng/ml,CA125≥35 U/ml,CA153≥25 U/ml,NSE≥25 ng/ml判为阳性。 　　1.4 统计学处理 　　统计分析采用SPSS13.0 for 分期正相关，CEA水平增高,可能提示患者肿瘤分期相对晚、预后较差。CEA水平的动态变化,可以反映患者病情进展、转移与否及治疗效果〔3〕。本文显示术后CEA较术前明显降低，表明手术切除了分泌产生CEA的瘤细胞,其血液浓度下降,且术后于前7 d下降幅度较大，于术后第1个月就恢复至正常水平，标志着临床治疗有效。如果术后长期不下降或有上升趋势，应警惕有复发或转移的可能。 Kimura等认为血清CA125水平是一个不依赖于组织学分型的肺癌预后指标〔4〕，但也有最新资料显示CA125的水平在肺腺癌的表达明显高于肺鳞癌〔5〕，此点不同于本文结果。本文ⅠbⅡb期分别与ⅢaⅢb期比较二者阳性率有统计学差异,即分期愈晚其阳性率愈高，提示CA125对晚期NSCLC的诊断意义大于早期肺癌。有资料认为，CA125对早期肺癌诊断价值不大,更宜作为晚期指标,对肺癌分期及判断预后有重要参考价值〔6〕。CA125降至正常水平的时间为术后2个月，与CEA相比要晚1个月。也有文献报道，不论肺部疾病为良性或恶性，在开胸手术后CA125都可能升高，而与肿瘤复发无关，故对开胸术后的CA125升高应做慎重解释〔7〕。与上述资料不同，本文结果显示CA125水平在术前和术后2个月的总体变化趋势是下降的，表示手术治疗有效，故监测其变化对评价肺癌手术疗效有一定价值。 有资料显示,肺癌病人CA153水平高于肺良性病变者,尤其以肺腺癌升高最明显,小细胞肺癌次之,当CA153特异性为92%时,对肺鳞癌诊断的敏感性为58.8%,肺腺癌敏感性最高为74.0%,小细胞肺癌为46.4%〔8〕。本文CA153腺癌阳性率明显高于鳞癌阳性率，与以上报道结果相一致。CA153在ⅢaⅢb期NSCLC的阳性率高于Ⅰb～Ⅱb期，即CA153与肺癌的TNM期别呈正相关，分期愈晚其阳性率愈高。NSCLC患者血清CA153在术后2月恢复至正常水平，与CEA、CA125、NSE等相比下降最慢。 以往报道认为NSE对NSCLC具有较大的诊断价值，其敏感性为55%～77%，可作为NSCLC筛选的指标，而肺鳞癌、肺腺癌组的NSE值与正常及肺良性病变相比无明显增加，故具有较明显的病理倾向性〔9〕。但本文结果显示术前组NSE水平高于正常组；对鳞癌和腺癌仍有较高的阳性率,分别为40.00%和34.61%，表明NSE对NSCLC的诊断也有一定价值。本文还显示NSE术后测值明显低于术前测值；NSE水平于术后7天、术后1个月及2个月逐渐下降，且于术后2个月恢复正常，表明手术切除肿瘤对血清NSE水平有显著影响，手术治疗有效。大部分血清TM水平变化和肿瘤治疗效果相关〔10〕。TM下降的程度反映了治疗成功的程度，这一点在手术后表现特别明显。血清NSE水平还与肿瘤分期有关，本文术前ⅢaⅢb期肺癌NSE