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心内科住院患者跌倒原因分析及护理干预 2011年8月第9卷第22期 心内科住院患者跌倒原因分析及护理干预 张敏 (南京市中医院心血管科,江苏南京210001) ? 临床护理?351 【摘要】目的探讨心内科住院患者跌倒原因,提出预防性方法.方法选取心内科7例跌倒患者资料,从生理,疾病,药物,环境,心理 和人员因素方面进行分析.结果经过入院评估高危患者,病情观察,健康教育及安全管理等护理干预,有效提高患者,家属及护士的安 全意识,减少患者跌倒事件发生,保证护理安全. 【关键词】心内科;跌倒;护理干预 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)22-0351-02 跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)意外地触及地面. 是老年人最常见的,也是最严重的护理问题之一,据统计65岁以上老 年人每年约有l/3的人跌倒一次或多次,许多国家已经把老年人跌倒作 为临床护理质控的显着性指标.为了探讨造成心内科患者跌倒的原 因,现将南京市中医院心血管科~2007年1月至2009年12yj发生7例患者 跌倒事件的临床资料进行分析,找出原因,并提出护理干预措施. 1临床资料 2009年1月至2010年l2月南京市中医院心内科住院患者发生意外 跌倒7例,男性6例,女性1例,年龄65-84岁,其中4例心律失常,1例 慢性心衰,2例冠心病和高血压.跌倒后致股骨颈骨折1例,头部血肿 3例,软组织挫伤3例. 2原因分析 2.1生理因素 7例患者平均年龄74.5岁,老年人机体各器官功能逐渐减退,视力 下降,感觉迟缓,反应慢,行动困难,再加上老年人消化吸收能力下 降,进食量少,血钾偏低或处于正常值下限,临床表现为神经,肌肉 系统功能紊乱,而引起肌肉无力,活动中易发生跌倒.因为老年人骨 骼肌肉系统退化,对钠的吸收减退,使得肌肉强度不佳,导致肌力无 法提高,走路的步伐变小,双臂把东度缩小,因而重心不稳,加上平 衡协调功能及感官功能退化,所以老年人经常容易因为轻碰障碍物而 身体倾斜,进而发生跌倒. 2.2疾病因素 4例心律失常患者中,有2例1度房室传导阻滞,1例2度1型房室传 导阻滞,1例心房纤颤,其余3例心电图sT改变,7例患者中,4例心 功能四级,3例心功能三级,合并高血压5例.患者心律缓慢,心,脑 等重要脏器供血不足,有短暂性晕厥,黑蒙的症状,高血压的患者住 院期间有头昏,头晕的症状. 2.3药物因素 很多药物可影响神志,精神,视觉,步态平衡,血压等,增加了 跌倒的发生.镇静催眠药,抗高血压药,强心药,抗组胺药,降糖 药,泻药等,均可引起跌倒,本组患者中5例均服用降压药物,其中2 例睡前服药.此类药物易引起体位性低血压. 2.4环境因素 如地面潮湿(特别是卫生间),病室及走廊障碍物过多,病床过 高,床刹未固定,鞋底或地面湿滑,没有地灯,卫生间及走廊没有扶 手,病床过高,马桶较低使蹲下和起身不便. 2.5心理因素 许多老年患者因久病不愈,怕麻烦别人遭人嫌弃,有需要时不愿 意找家人及护士帮忙,过高估计自己的能力,特别是疾病康复后期, 患者神志清楚,无肢体活动障碍,甚至恢复了部分生活自理能力,无 论护士,患者,家属,还是护工均容易麻痹,易导致跌倒发生. 2.6护理人员因素 一 方面由于护理从业人员平均年龄偏低,缺乏风险管理的意识, 对病情评估不全面,对患者活动能力评估不足,护理管理人员对安全 管理特别是防跌倒缺乏足够的重视,在防止患者跌倒方面制定的护理 措施落实不到位,缺乏风险管理意识.另一方面护士人力资源相对不 足,在易发生意外的晨晚间,只有1名当班护士,但需要承担整个病 区40~50名患者的治疗护理和病情观察任务,在患者起床洗漱和睡前 这一时段,不能有充足的护理人员提供生活护理,满足基本需要.易 导致意外及纠纷的发生. 2.7跌倒可能造成的不良后果 ①增加患者身体,心理创伤.②患者生活质量下降.③延长住 院时间,延缓原有疾病的恢复.④增加病员及医院经济负担.⑤引 发纠纷. 3护理干预 3.1加强人院评估,确立高危人群 通过住院患者入院评估单及心内科患者跌倒危险评估表,将有跌 倒倾向的老年患者作出标记,床尾插防跌倒标示牌,便于得到防护照 顾,有效地预防跌倒.对患有高血压,冠心病,糖尿病,体位性低血 压的老年患者,特别是缓慢性心律失常的患者,入院时了解其有无晕 厥史,跌倒史,帮助患者分析可能存在的危险因素. 3.2提供安全的住院环境 入院时,引导患者及家属熟悉病房环境及设置,增加夜间照明, 使用柔和的地灯和床头灯,避免强光照射对老年人眼睛的刺激.地面 清洁干燥,卫生间及浴室铺防滑地垫,开水间随时打扫,避免潮湿. 走廊及卫生间设置扶手.病床和马桶高度安全,衣裤合体,穿防滑 鞋,危险地带放置警示标示. 3.3生活护理 对老年高龄住院患者,提供方