心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施.docVIP

心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施 福建医药杂志2007年第29卷第2期FujianMed!:!!:1 8万单位,氧气驱动雾化吸人稀释痰液,以利于乎吸道分泌 物排出,并预防肺不张和减轻呼吸困难程度.当患儿出现咳 嗽无力,呼吸浅快,口唇发绀,烦躁出汗时,应立即报告医 生,准备好气管插管和机械通气设备,积极参与抢救工作. 2.4康复指导:急性期需卧床休息.瘫痪肢体应保持功能 位置,防止肢体挛缩及畸形,每日帮助患儿进行四肢伸缩运 159 动,定时按摩四肢肌肉,促进血液循环,遵循合理适度,循 序渐进的原则,每日3～4次,每次3O分钟,鼓励患儿在病 情允许范围内增加主动运动.病情好转后让患儿每日坚持适 量的行走活动,出院后给予合理营养饮食,防止受凉,感冒 及其他感染,避免参加剧烈活动,逐渐加强肢体锻炼并持之 以恒. 心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施 福建省立医院心外科ICU(350001)卓瑞燕王瑭颖 心脏手术须在全麻低温体外循环下进行,手术创伤极 大,病情重,医院感染的发生率极高,尤其是气管切开患 者,极易发生医院感染导致死亡. 1临床资料 我科自2002年12月～2004年1O月共行气管切开机械 通气患者18例,其中年龄最大8O岁,最小4岁,冠脉搭桥 8例,法乐四联症4例,瓣膜置换术2例,其它复杂先心4 例,其中痰培养金黄色葡萄球菌阳性4例,克雷伯菌阳性3 例,白色念珠菌8例.2年以来,通过不断实践,我们针对 心脏病术后易感染的因素以预防为主,取得良好的效果. 2002年12至2004年1月12例心脏手术后气管切开患者中, 有8例有不同程度的感染(其中5例为混合感染);到2004 年2至2004年1O的6例中,只有2例白色念珠菌感染且很 快就恢复正常. 2感染因素 2.1内在因素:心脏手术病人需长时间的体外循环,使机 体体液免疫遭到破坏,降低了机体的免疫力,患者处于极易 感染状态. 2.2外在因素:部分心脏病患者手术前心功能差,术后易 出现肺部并发症,导致使用呼吸机时间延长而行气管切开, 气管切开使患者气管直接向外界开放,失去了正常情况下呼 吸道非特异性免疫保护作用,使吸人气体绕过具有温暖和湿 润功能的额窦和上呼吸道,造成细菌沿气管一支气管树移行, 气囊内滞留物下流].另外,气管切开大多在抢救状态下进 行,伤口无菌性差,增加了感染机会.部分患者术后伤口渗 血较多,浸湿的敷料更换不及时也给细菌提供了生长繁殖的 基地,大大促进刚受到大手术创伤,抵抗力低下的心脏术后 病人的感染机会. 2.3反复多次的吸痰:为了清除痰液,血液和体液对呼吸 道的阻塞,保持呼吸道通畅,改善肺的通气和换气功能,须 进行反复多次的吸痰,尤其是因痰多无力咳痰的患者,须频 繁吸痰,若操作不当,则易损伤呼吸道黏膜或污染气道发生 感染. 2.4给氧装置的污染:患者使用的呼吸机管通,氧气湿化 瓶,气管套管等处理不当,使思者吸人含细菌的气体而发生 院内感染. 2.5痰痂与mL痂引起感染:气管切开后出现痰痂甚至血痂 聚集在气管下端,细菌在此生长繁殖而引起感染. 2.6抗生素的不合理使用:在治疗中抗生素使用剂量过大, 时间过长,药物品种过多等可导致患者自身抵抗力降低,免 疫力下降,甚至菌群紊乱发生感染. 2.7心脏手术患者各种侵人性操作多:如胸腔引流管,导 尿管,动脉穿刺管,静脉穿刺管,尿管,胃管等同时并存, 置管时间长,造成机体防御屏障破坏,为病菌提供了人路与 繁殖基地,易引起一系列恶果的发生. 2.8空气,手,水,食物污染:ICU内呼吸机产生大量带 菌气溶胶颗粒,较小气溶胶微粒(小于5m)在气悬状态 下做Brown式运动,能进人下呼吸道和肺泡_2],另外医护 人员的手传播细菌而造成医院感染的约占3O.水和食物 误吸也是呼吸道感染的原因之一. 3预防措施 3.1术前改善心功能:心脏手术前积极改善心功能,减少 术后并发症. 3.2营养支持与把握拔除引流管与导管的时机:加强营养 支持,提高机体抵抗力,及时拔除胸腔引流管,漂浮导管及 动脉导管及深静脉导管,尿管等,减少感染机会. 3.3保持正确的体位:半卧位,颈下略垫高,并勤翻身, 采取正确体位可防止误吸减轻导管对气管的压迫及预防皮肤 感染. 3.4呼吸道湿化:可采取加热湿化,气道内持续滴注,气 道冲洗及雾化吸人等方法保持呼吸道湿化,充分的呼吸道湿 化即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也可靠活跃的纤毛运动 和积极的呼吸道吸引来保证有效呼吸道分泌物引流_3]. 3.5合理吸痰:保持呼吸道通畅,按需吸痰.吸痰时严格 执行无菌操作,每次吸痰更换无菌吸痰管,先吸气管内痰液 后吸口鼻腔内的分泌物以免污染气道,为防止气管黏膜损 伤,每次吸痰时间不可超过15秒(小儿不超过1O秒),动 作轻柔,进食半小时内尽量不吸痰,防止气管内误吸