心血管系统核医学 知识讲稿.pptVIP

定量分析 圆周剖面曲线分析： 将心室短轴划分为五个相等厚度的层面，每个层面绘制一个圆周剖面。 以左心室腔的中心为中点，每隔6°向心肌壁作一条辐射线。求出各心肌节段的平均计数。 各心肌节段平均计数/最大计数比值 以各比值绘制圆周剖面曲线 以正常人的数值±2.5SD为正常范围 定量分析 心肌计数密度测定法：ROI 左心室壁最大计数区作为正常参考区 其它心肌阶段ROI/正常参考区ROI 85%~100%：非病理性改变 60%~85%：轻度缺损 50%~60%：中度缺损 50%：重度缺损 50%：存活心肌 定量分析 极坐标靶心图 负荷-静息/再分布比较 治疗前后比较 定量分析 心肌灌注影像的对比分析（平面、断层、靶心图） 负荷-静息/再分布比较 治疗前后比较 可逆性放射性分布稀疏 固定性放射性分布缺损 心尖部室壁瘤 定量分析 显像剂在心肌的动力学分析 201Tl： 负荷后洗脱率: 2h为30%, 4h为35% 洗脱率与运动峰值时的心率、运动周期及血中浓度有关 缺血/梗死心肌的摄取与洗脱速度均减低 99mTc标记药物：再分布很少，无实际意义 定量分析 显像剂在心肌的动力学分析 心肌显像剂的肺摄取 正常情况下肺很少摄取心肌显像剂 心功能不全时肺摄取量显著增加 运动后肺摄取增加还见于高血压患者 下壁心肌缺血：仰卧位见下壁放射性分布稀疏 右室显影 需排除伪影（artifacts） 下壁放射性分布稀疏：肝脏、横膈 前壁放射性分布稀疏: 乳腺、胸大肌 移动伪影 下壁伪影：仰卧位见下壁放射性分布稀疏 下壁伪影：俯卧位见下壁放射性明显填充 乳房衰减 心肌灌注显像临床应用 心肌缺血的评价 冠脉缺血及侧支循环的评价 心肌灌注显像反映的是心肌缺血的程度，而非冠脉狭窄的程度 冠脉造影、多排CT等反映的是血管狭窄的程度 心肌缺血的评价 血管狭窄程度受血管痉挛的影响 侧支循环好时，虽狭窄，可能不缺血 造影时小血管病变不易检出 冠造阴性时，心肌灌注显像阳性即为假阳性？ 冠造示冠脉狭窄仅30%，但心肌冠注显像见明显可逆性放射性缺损，症状典型。安放支架后复查心肌灌注显像正常。（江苏省人民医院） “假阳性”的情况可能为微循环障碍、冠脉储备下降、痉挛等引起。 多排CT的局限性 采集时心率不能超过70次/分 R-R间期不能太长 钙化病变及安放支架后不能准确估价冠脉狭窄的程度 仅能反映大冠脉病变 阴性结果能排除冠心病 阳性结果预测价值低（66%？） 心肌缺血的评价 灵敏度80%～96%，三支冠状动脉病变时可能出现假阴性结果。 负荷试验的准确性高。 注意伪影的影响。 心肌缺血的评价 冠脉病变危险度分级 高危患者 两支以上冠脉供血区多发可逆性缺损或较大范围的不可逆性灌注缺损 定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损 运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加 运动后左心室立即呈暂时性扩大或右室暂时性显影 左主干冠脉分布区的可逆性灌注缺损 休息时LVEF降低 心肌缺血的评价 冠脉病变危险度分级 高危图像对多支病变特异性高(95%)，敏感性仅70%左右。缺乏上述征象，不能排除多支血管病变。 可避免低危患者做不必要的心导管检查。 心肌缺血的评价 负荷显像对冠心病的预测价值 灵敏度和特异性可达90%~95%左右 预测价值与年龄、性别和胸痛的特征等有关 在冠心病概率较低(3%)的人群 (如年轻无症状者)，阳性结果的预测价值仅为36%， 在冠心病概率较高 (如90%)的人群，则阳性结果的预测价值可达99% 如典型心绞痛症状，50~60岁 心血管系统 放射性核素心肌灌注显像 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging 原理 心肌细胞对正一价金属阳离子和小分子化合物具有选择性摄取或清除能力 摄取量与血流量成正相关 心肌坏死时不摄取 放射性核素的射线被仪器探测到并重建三维图像 SPECT显像剂 201TlCl（以下简称201Tl） 201Tl+ 的生物特性与43 K+ 相似，阳离子+1，能迅速被心肌组织摄取。摄取量与心肌血流灌注量正相关。 运动时心肌血流量增加，所以进入心肌的201Tl+ 高于静息时。 清除速度也与冠状动脉血流灌注量呈正相关，具有再分布的特性。 201Tl 的再分布现象 初期分布：静脉注射五分钟后，心肌的摄取量达到高峰。 再分布：正常心肌细胞清除201Tl的速度较缺血心肌快，随着时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失 。 初期显像图上表现为心肌局部放射性分布缺损，而延迟显像图上有再分布现象即为典型的心肌缺血表现。 SPECT显像剂 99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc-MIBI） 99m