急性心肌梗死的诊疗进展讲解材料.pptVIP

急性心肌梗死的诊疗进展;全球心肌梗死统一定义 2008 ESC STEMI治疗指南：院前处理 2008 ESC STEMI治疗指南：再灌注治疗 2008 ESC STEMI治疗指南：长期药物治疗 卫生部STEMI临床路径 诊断和鉴别的几个问题 ST段抬高或伴LBBB的AMI的住院治疗 并发症及处理 中医治疗;急性心肌梗死的主要临床表现;临床体征;ECG动态演变: R波为主导联ST?或LBBB;一、全球心肌梗死统一定义;ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义;ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义;心肌梗死新定义：心电图;急性心肌梗死心电图研究进展 ;下壁MI：80％右冠脉闭塞，20％回旋支闭塞;识别隐性ECG急性心肌缺血：拇指法则;急性心肌缺血TV1的心电图表现：5种形态;快速识别急性心肌缺血：拇指法则;病例1：24岁男性胸痛患者心电图;Wellens综合征 ：一种特殊类型MI ;Wellens综合征 ：一种特殊类型MI;Wellens Syndrome ECG --I型;Wellens Syndrome ECG --II型;二、2008 ESC STEMI治疗指南： 院前处理 ;治???建议;治疗建议;DES在AMI中的应用;血栓抽吸装置是否有临床获益？;血栓抽吸;治疗建议;治疗建议;治疗建议;治疗建议;五、卫生部STEMI临床路径;卫生部STEMI临床路径;右室心电图诊断;鉴别诊断;急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性评估;七、ST段抬高或伴LBBB的AMI的住院治疗 ;硝酸甘油：只要无禁忌，静滴24～48h，后改口服制剂。禁忌证: 低血压(收缩压低于 90 mm Hg) 严重心动过缓( 50次／min)或心动过速(100次／min) 下壁伴右室梗死时，易出现低血压，慎用硝酸甘油。 阿司匹林：150～300mg，3天后改为小剂量50～150mg/d维持。 氯吡格雷：副作用中性粒细胞及血小板减少，初始300mg，后75mg/d维持。 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 阿托品：窦性心动过缓/心室停搏和AV阻滞。0.5～1mg静推，必要时每3～5min可重复使用，总量2.5 mg。阿托品非静脉注射和用量大小( 0.5mg)可产生矛盾性心动过缓。;饮食和通便：禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。 使用缓泻剂，防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。;溶栓治疗;溶栓禁忌证及注意事项;溶栓治疗;介入治疗;介入治疗;药物治疗－抗凝治疗;Rt-PA为选择性溶栓剂，半衰期短，对全身纤维蛋白原影响较小，血栓溶解后易再形成血栓，需充分抗凝；尿激酶和链激酶为非选择性溶栓剂，对全身凝血系统影响大，溶栓期间不需要充分抗凝治疗，溶栓后6h测定aPTT或ACT，待aPTT恢复到对照时间2倍以内时(约70秒)开始皮下肝素治疗。 低分子量肝素：应用方便、不需监测凝血时间、出血并发症低，可用低分子量肝素代替普通肝素。但低分子量肝素由于制作工艺不同，其抗凝疗效亦有差异，应个体化用药。 ;β受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);钙拮抗剂;洋地黄制剂;急性左心衰 适量利尿剂，Killip Ⅲ级静脉速尿20 mg； 静脉滴注硝酸甘油，由10μg/min开始，逐渐加量，直到收缩压下降10％～15％，但不低于90 mm Hg； 尽早口服ACEI，急性期以短效ACEI为宜，小剂量开始，根据耐受情况逐渐加量； 肺水肿合并高血压，静脉滴注硝普钠。小剂量(10μg/min)开始，根据血压加量并调整至合适剂量； 合并快速心房颤动，西地兰或地高辛减慢心室率。在左室收缩功能不全，每搏量下降时，心率维持在90～100次／min，以维持适当的心排血量。;心源性休克;IABP适应证;.右室梗死和功能不全;并发心律失常的处理 ;AMI后心律失常的治疗;AMI后心律失常的治疗;AMI后心律失常的治疗;1、急性心肌梗死中医治疗（急性期）;2、急性心肌梗死中医治疗（慢性期）;谢谢