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急性胃肠炎的病例讨论1幻灯片课件.ppt
病例讨论
病史摘要
患者,女,60岁。因头晕、心悸、消瘦2月,伴发热、咳嗽2天于2009年5月4日入院。患者5年前无明显诱因出现反复头晕、乏力,在社区医院就诊谓“轻度贫血”,曾用中药治疗。
2005年6月曾因“急性胃肠炎”入住感染科,查血常规:WBC 2.72X109/L,HGB 98g/L,PLT 107 X109/L,Ret 0.04%。
病史摘要
骨髓像(髂骨)
骨髓增生低下,粒/红比例=4.4:1,见少量脂滴。粒系54%,以成熟分叶核细胞为主,未见幼稚阶段细胞。红系明显减少,占6%,形态正常,成熟红细胞大小不等,可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。全片未见巨核细胞。
组化染色:细胞外铁(++),细胞内铁7%,NAP积分7分,阳性比例2%。
病史摘要
腹部B超:肝脾无肿大,未见占位病变。肿瘤三项:CEA 0.83ng/ml,AFP 2.2ng/ml,CA50 5.84ng/ml。HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBsAb(+),HBcAb(+)。
按急性胃肠炎处理后好转出院,出院诊断“急性胃肠炎;乙型肝炎病毒携带者;未排除再生障碍性贫血。”
定期在门诊复诊,服中药和“复方皂矾丸”等,病情稳定。血常规维持在WBC 3.0~5.0 X109/L,HGB 85~110g/L,PLT 80~125 X109/L 。
病史摘要
2月前患者诉头晕、乏力加重,有活动后心悸、气促,伴纳差、进行性消瘦,2月内体重下降7kg,精神疲倦,嗜睡、懒言。
入院前2天出现咳嗽,干咳无痰,咳嗽剧烈时有右侧胸痛,夜间加重,伴咽痛、低热,体温一般在38℃以下,无寒战、盗汗、鼻塞、流涕、咯血,无腹痛、腹胀、恶心呕吐等,无关节肿痛、皮疹、脱发,无鼻衄、牙龈出血及其它出血情况,大、小便无异常。
病史摘要
气管居中,颈无抵抗,肝颈征(—),甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,右下肺可闻少许罗音。心界左大,HR120次/分,律齐,未闻病理性杂音。腹平软,肝、脾肋下未及,肝区无叩痛,莫菲氏征(-),双下肢无浮肿,肌张力正常,肌力V级,未见关节红肿、畸形。
病史摘要
实验室检查:
血WBC 3.28X109/L,HGB 92g/L,PLT 69 X109/L,Ret 0.26%。
尿常规:蛋白0.7g/L,红细胞50个/ul,白细胞10个/ul,未见管型及酵母菌。
大便OB弱阳性。
病史摘要
血生化:
AST 77 u/L,ALT 17 u/L,ALP 51 u/L,总蛋白57.06 g/L,白蛋白22.76 g/L,球蛋白34.3 g/L,直接胆红素6.24 mmol/L,间接胆红素2.38 mmol/L,Cr 94µmol/L,Urea 8.56mmol/L,LDH 427 u/L,HBDH 349u/L
血糖、电解质、血脂等均正常。
病史摘要
HIVIgG(-), HBV-DNA﹤1000 Iu/ml
CEA 2.0ng/ml,AFP 1.58ng/ml, CA50 5.23ng/ml,叶酸7.69 µmmol/ml,VitB12 358 pmmol/ml
G-6PD1.90 Iu,Coombs(-),Rous(-), CD59 98.9%,血红蛋白电泳正常
CRP 2.8,RF 5.2,ASO 64,pANCA(-),cANCA(-)
24小时尿蛋白排泄率73.75
病史摘要
胸片:右下肺炎。左心增大。心电图:窦性心动过速。腹部B超:肝脾无肿大,腹部未见肿大淋巴结。双肾未见异常。
头颅CT:弥漫性脑萎缩。
骨髓像(胸骨):骨髓增生低下,粒/红比例=5.4:1,粒系72%,各阶段比例、形态大致正常;红系13%,成熟红细胞大小不等,可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。未见巨核细胞。
入院后血常规动态变化
日期
WBC X109/L
HGB g/L
PLT X109/L
Ret %
N
%
05.05
2.93
83
56
0.34
67.6
05.09
2.55
90
70
0.28
60.8
05.15
4.14
77
33
0.07
70.4
05.20
4.56
57
30
0.19
90.2
病史讨论
本例的诊断与治疗?
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