核医学课件肾显像知识介绍.ppt

泌尿系统; 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。;;;泌尿系统;;原理;显像方法;显像剂;肾动态显像;正常影像 血流灌注相 腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。 双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。 TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。 ;99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像;; 功能动态相 1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。 20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。;99mTc-DTPA肾功能动态正常影像;;;适 应 证; 异常影像 血流灌注异常 肾区无灌注影； 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低； 肾内局限性灌注缺损、减低或增强。;; 功能动态影像异常 肾实质不显影； 肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟; 肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚； 皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。;99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损;;;临床应用评价;肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。 ;;肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现。;　　男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 ;女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 ;;;;;（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻;右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 ;肾外上尿路机械性梗阻与非???阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，通过利尿介入试验能有效，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。 ;1. 利尿介入试验原理;利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 ;非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后2～3 min，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明显下降。 高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-A曲线进一步上升。;非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）;右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）;肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压。临床上，部分高血压病人合并有与其高血压无关的肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）。 因此，对于具有高血压又有RAS的病人，正确区别是RVH还是高血压合并RAS至关重要，因为两者的治疗原则不同，RVH经血管成形术能有效地缓解高血压，而后者即使血管成形术后也需终身服药控制高血压。 ;．肾血管性高血压的诊断： 影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟， 肾实质影像小而放射性分布少， 显影和消退皆延迟。部分后期 出现“倒相”（phase inversion) ;一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管主干病变。 ;左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像;左侧肾血管性高血压的双肾功能影像;左侧肾血管性高血压肾动脉灌注曲线;左侧肾血管性高血压的双肾GFR;X线血管造影示左肾动脉狭窄;临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均不能提供RAS与高血压之间关系的证据。 血管紧张素转化