护理安全与不良制度及流程.ppOV.pptVIP

护理安全与不良事件报告制度及流程 合肥爱尔眼科医院 郭慧玲 * 病人安全 是质量管 理的核心 是医疗的 基本原则 * 一、护理安全《不良事件》定义 是指在护理活动中，任何可能如技术、服务、管理等方面的失误影响患者的治疗、护理结果，非疾病本身造成的患者机体直接或间接不良影响或功能损害，增 加病人的痛苦和负担并可能引发护患纠纷或护理事件。 * 患者安全——世界性重要议题 卫生部2007年对全国696所医院的调查 发生 护理差错 的类别 给药错误（包括剂量错误、途径错误） 操作失误 发生压疮 管道脱出 给药错误（包括剂量错误、途径错误） 操作失误 发生压疮 管道脱出 病人跌倒坠床 服务态度不好引发纠纷等 * 二、不良事件的分类（等级划分） 警告事件（Ⅰ级事件）---- 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 不良事件（Ⅱ级事件） ---- 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾 病本身造成的病人机体与功能损害。 未造成后果事件（Ⅲ级事件） ---- 虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害 隐患事件（Ⅳ级事件） ---- 由于及时发现错误，未形成事实。 * 不良事件发生频率的冰山示意图 隐患事件 未造成后果事件 不良事件 警戒事件 * （一） Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院