汗证 第六篇 章 中医内科学精品课课件.pptVIP

自汗 盗汗 目的要求： 1、熟悉汗证的证候特征。 2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。 3、掌握汗证的治疗原则。 4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。 中内教研室 定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗 注：自汗、盗汗作为症状，即可单独出现，也可见于其他疾病过程中。 概述 源流： 1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出” 2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚” 3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。” 范围 甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。 注：少数人由于体质因素平时即爱出汗，而无其他症状者，则不属于本范畴。 病因病机 病机特点： 1、肺气不足或营卫失和，致卫外失司，津液外泄。 　 2、阴虚火旺或邪热郁蒸，迫津外泄。 病理性质：有虚实之分 ，虚多实少， 虚证 自汗—气虚；盗汗—阴虚 实证 肝火或湿热郁蒸 虚实相互转化，最终可出现气阴两许虚或阴阳两虚。 病因病机 素体虚弱 病后体虚 肺气不足 阴阳偏盛 表虚冒风 营卫失调 劳伤心脾 血证出血 表卫失司 皱理开泄 心血不足 血不养心 心液被扰 汗液排泄异常 烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴 阴虚火旺 情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛 邪热郁蒸 迫津外泄 汗液排泄异常 诊查要点 诊断依据 不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。 排除其他疾病引起的自汗、盗汗。 辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。 有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等病因病史。 病证鉴别 生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚， 渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。 自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出， 动作则益甚。 盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。 脱汗：病情危重，全身大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。多为生命危急征象,鼓又称绝汗。 黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝 明显），多见黄疸患者。本证可为湿热郁蒸型 头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯 诸阳，循经上越，迫津外泄。 战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后 汗出，发热口渴，躁扰不宁。 半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因阴阳失调，气血不周所致。 相关检查 根据汗证的病因作相应的检查，如血沉、ASO 、RF、FT3、FT4、X-ray、PPO等以排除甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗异常 。 辨证论治 辨证要点：辨阴阳虚实 虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热 自汗 盗汗以阴虚、血虚多见 自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳 气阴两虚 阴阳两虚 脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留 头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸 治疗原则： 虚：益气、养阴、补血、调和营卫 实：清肝泄热，化湿和营 　　自汗盗汗均以腠理开泄，汗液外泄为 特点，故可酌加固涩敛汗之品。　 分证论治 肺卫不固 症状：汗出恶风，稍劳既甚，气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表 方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减 营卫不和 症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫 方药：桂枝汤 加减：半身汗出----甘麦大枣汤 心血不足 症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白 舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤加减 * *