流产宫外孕炎症 妇产科学课件宣讲培训.ppt

临床表现 潜伏期：4～28d 典型症状：外阴烧灼感，瘙痒严重，可伴有性交痛，部分可有尿频、尿急、尿痛等 大部分症状轻或无症状 体 征 稀薄的泡沫状白带 阴道粘膜充血，或为黄绿色脓性分泌物。 辅助检查 悬滴法见到滴虫可确诊。是检查滴虫最简便的方法。 对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可用培养法，其准确度可达 98% 左右。 显微镜检 光镜下（10×10）见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫 诊断要点 典型的症状/体征：外阴瘙痒、稀薄的泡沫状白带等 显微镜检：找到滴虫，悬滴法阴性的可疑患者可送培养 治疗原则 全身用药，主要应用甲硝唑及替硝唑。 治疗性伴。 治疗期间禁性交或用避孕套。 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC) 病原体：假丝酵母菌 80-90%为白色假丝酵母菌。 广泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道。 一般在正常机体中数量少，不引起疾病 。 为条件致病性真菌。 好 发 因 素 孕妇 应用雌激素者 糖尿病患者 大量长期使用抗生素 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素 阴道内糖原过于丰富 外阴瘙痒有时伴尿痛、性交痛、尿频 外阴抓痕 阴道分泌物稠厚、豆腐渣样、块样 粘膜充血水肿 急性期可见糜烂面 临床表现 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC) 显微镜检：菌丝或芽生孢子 盐水：阳性率30-50%,目前临床不推荐 10% KOH ：70-80% 对白念珠菌感染检测的假阴性率在30%左右， 而对非白念珠菌感染检测的假阴性率则在57% Gram染色：80%以上 培养法 对难治性、复发性VVC，多次显微镜检查阴性者 VVC的实验室检查 VVC--显微镜检 诊 断 典型症状体征：外阴瘙痒、有较多的白色豆渣样白带、阴道粘膜充血 实验室检查：假菌丝或芽生孢子 治疗原则 去除诱因 局部或全身应用抗真菌药物 无临床表现者多不主张治疗 一般无需常规对性伴同时治疗 BV是生育年龄妇女最常见阴道感染。 产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失 阴道内存在的一组微生物(厌氧菌为主)异常增多 阴道微生态失调 细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV) 大约半数BV患者无临床症状， 有症状者为白带腥臭味。 均质稀薄阴道分泌物，局部炎症不明显。 症状和体征 诊断标准 以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。 阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带 阴道pH4.5 氨试验阳性 线索细胞阳性 治疗原则 有症状者需治疗。 无症状者无需治疗，但对拟进行妇科手术者应进行治疗。 可采用全身用药或局部阴道用药治疗：甲硝唑。 幼女性阴道炎 多与外阴炎同时存在。 主要原因：幼女缺乏雌激素，外阴发育不成熟，缺乏大小阴唇脂肪的保护及阴毛对微生物的防御，且外阴部的皮肤特别薄嫩，故易受到病原的侵犯。 诊断要点 症状：烦躁不安、哭闹不止，或以手抓外阴部。 体征：外阴、阴蒂红肿，表面可有破溃，尿道口和阴道口粘膜充血、水肿，阴道口有脓性分泌物。 查找病原，并注意处女膜是否完整及阴道内有无异物。 治疗原则 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦 局部及全身应用抗生素 如有异物，可在使用镇静剂或麻醉下取出。 老年性阴道炎 常见于绝经前后的妇女，卵巢功能丧失的妇女、哺乳过久的妇女、卵巢功能早衰的妇女。 病因：雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。 体 征 与病情相一致 无内出血：可以无阳性体征 有内出血：量多少 贫血貌、血压下降及休克、下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。 阴道检查： 输卵管妊娠未破裂者：除子宫略大较软外，有时可触及胀大的输卵管有轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者：阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摆痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，明显触痛，子宫有漂浮感。 诊 断 病史与体征 未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。 流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难。 Diagnosis Assistant examination HCG+P 超声 腹腔镜 后穹窿穿刺 诊断性刮宫 无创 微创 Human Chorionic GonadotropinHCG---人绒毛膜促性腺激素 由滋养细胞分泌，反映滋养细胞活性 受精后7日即可从血浆中测出 Ectopic Pregnancy ： HCG水平偏低，增长缓慢 常3-8天才倍增，48h倍增50% 正常妊娠时： HCG增长迅速 约48h倍增一倍 Human Chorionic GonadotropinHCG---人绒毛膜促性腺激素 妊娠的特