浆细胞肿瘤 血液系统疾病 课件教程文件.ppt

附1 难治性骨髓瘤 原发耐药：1.尽管治疗仍进展。 2.开始稳定但总不能达到客观反应，最后进展。 继发耐药或复发：开始有反应，继之复发或停药复发。 难治性骨髓瘤治疗方案： VAD方案: VCR 0.4mg/d 静点 d1---d4 (Barlogie 1984) ADM 9mg/m2.d. 静点 d1---d4 DXM 40mg p.o. d1-d4 1/28--35d d 9--12, d 17--20, 初治有效率82%，难治性为53%，复发者43%。 DVd+Thalidomide治疗MM Rosponses %初诊者（45例） %复发（45人） CR+NCR 46 47 SD或mR 84 89 DVd+Thalidomide治疗MM 加上Thalidomide后Rajkumar报告深静脉血栓发生率为12%（6/50）Weber则报告为25%（6/24）含一例肺栓塞致死（尽管已用小剂量的Wafarin。 以后有人报告16例用小剂量华法林未发生血栓缺乏循证资料 附2 NCI发展了VAD为CEVAD CTX 1000mg/m2 I.V. d6 Etoposide 50mg/m2.d1 CI.V. d1--d4 VCR 0.4mg/d CI.V. d1--d4 ADM 9mg/m2/d. d1--d4 DXM 40mg p.o. d1--d4 其他：大剂量 DXM. Methyprednosolone. CTX 200mg 隔日等。 附3 VCD方案: Vm26 30mg/m2 d1--d3 本组 1997 CTX 200mg/m2 d1, d3, d5, DXM 10--20mg/d d1--d7 1/28 25例：RR 76% （难治与复发性） M2变异 (Finnish Laukemia Group) VCR 0.03mg/kg I.V. d1 CTX 10mg/kg I.V. d1 Lomustine 40mg p.o. d1 1/35 Melphalan 0.25mg/kg p.o. d1--d4 Methglprednisolone 0.8mg/kg p.o. d1--d7 80例难治性MM，停药复发者反应率为92%，维持治疗中复发者为34%。 附4 烷化剂治疗MM的中数生存期 时间 作者 方案 例数 自诊断起中数生存（月） 1943—52 Feinleib 238 3.5 1960 Osgood 600 7.1 1964 Korst CTX 2mg/kg/day 165 32 1968 Alexanian melphalan 1mg/kg ×4 1/6w 82 34 1980 MRC melphalan1mg/kg/g×7 1/3w + pred CTX 600mg/mgI.V. 1/3w 174 26 1977 Case M2 48 ~48 1979 BergsageL MCBP 83 31 1981 Salmon Vmcp--VBAP(VCAP) d 52 35--38 联合化疗与MP方案比较优劣多发性骨髓瘤患者6633例，来自27个随机试验比较 CCT与MP之优劣： 结论 * 反应率 CCT 60.0% Mp53.2% (p0.0001) * 死亡率 CCT 组降低1.5%的死亡率（p=0.6） * 二组方案不同但从剂量强度比较未显示优劣 * 未能证实高危病人能从CCT中受益 最初MM的诱导方案 大剂量Dex 优点：门诊使用简单，有效 缺点：皮质