炎性乳癌课件知识讲稿.pptxVIP

炎性乳癌Inflammatory Breast Carcinoma2012.02.07炎性乳癌(IBC)概述：少见的急性进行性乳腺癌，起病急，发展快，预后差发病率：占乳腺癌的1～4%发病年龄：45～54y，约1%发生在妊娠哺乳期炎性乳癌炎性乳癌：原发IBC、继发IBC继发IBC：非IBC的乳腺癌复发引起的乳房改变，红、肿、皮肤改变等临床表现：乳房增大皮肤改变：红—环形红斑(erythema)，皮肤水肿呈橘皮征(peau d’orange)，皮温升高，疼痛触诊乳房肿块：活动性差，或全乳受累乳头凹陷腋窝淋巴结增大不伴有全身发热及WBC升高炎性乳癌的影像学影像学的作用：IBC影像学无特征性应用：发现病变，病灶定位，指导穿刺检出转移灶（20～30％IBC在初诊时已有转移）化疗效果观察钼靶（Mammography）：表现发生率肿块30～40%腋窝淋巴结肿大20～30%乳腺结构紊乱20～30%对侧乳腺癌5%阴性5%表现发生率皮肤增厚80～90%皮下脂肪层网状、条索状致密影70～80%弥漫性密度增高50～60%微钙化（恶性的或不确定的）40～50%乳头内陷40～50%MRI：MRI的应用：怀疑IBC，钼靶及超声阴性者指导穿刺90～100％IBC存在皮肤增厚及强化的MRI表现转移灶的检出鉴别IBC与其他乳癌化疗观察：DWIMRI：MRI表现：乳房增大乳房皮肤增厚并强化乳腺内多发病灶，边界不清不对称强化肿块水肿：呈长T2信号腋窝LN增大鉴别诊断：IBC与急性乳腺炎IBC乳腺炎发病年龄绝经妇女妊娠哺乳期乳房红肿乳房弥漫红肿（环形红斑）多为局限红肿皮肤增厚水肿常见较IBC少见触痛不明显明显腋窝LN肿大肿大少见全身症状无发热，WBC升高发热，WBC升高影像鉴别诊断：IBC与乳腺炎影像上鉴别困难以下情况应考虑IBC的可能：非妊娠哺乳期女性乳房红肿热痛钼靶发现广泛的皮肤增厚，腺体紊乱，乳腺密度普遍增高肿块，伴或不伴有恶性钙化环形红斑：是一组以环状或回状红斑为特征的皮肤病，不是一个独立的疾病，而是各种不同原因引起的真皮炎症反应，即血管扩张充血或细胞浸润在皮肤上的表现，也认为是皮肤对肿瘤的过敏反应。虽然皮肤淋巴管瘤栓在非炎性乳癌也可以看到，但其数量少且较小。尽管皮肤淋巴管瘤栓并非IBC的病理诊断标准，但它的存在有助于协助诊断IBC这一征象在约75％IBC中出现，但无此征象也不能除外IBC乳房皮肤水肿、间质增粗及乳房密度的增高均部分归因于淋巴管瘤栓阻塞影响回流IBC影像学无特征性，与炎症难以鉴别，所以不能仅凭影像诊断那么影像学在IBC中的作用乳房皮肤增厚及乳腺密度增高钼靶右侧侧位：乳腺上方不规则高密度肿块，病理浸导MRI：抑脂增强扫描示边界不清的肿块，不均匀强化，乳房皮肤增厚并强化IBC影像学无特征性，与炎症难以鉴别，所以不能仅凭影像诊断那么影像学在IBC中的作用MRI增强示右乳皮肤增厚并不均匀强化，皮肤活检证实有淋巴管低分化癌栓，浸导T2WI：示贯穿纤维腺体组织、皮肤、胸壁的高信号影增强MRI：右乳不均匀增强，无明显肿块，皮肤增厚，病理：浸润导管及小叶混合癌树枝状强化低分化癌由于炎性乳腺癌患者临床上主要表现红、肿、热、痛等症状，极易与急性乳腺炎相混淆，尤其发生在哺乳期时，更难鉴别。两者在治疗和预后上是截然不同的，因此正确诊断是十分重要的