妇产科学病例分析及答案19题.docVIP

《妇产科学》病例分析题1.经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心 152 次/分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】答案：孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA，先兆子宫破裂。（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。（3）首选的处理原则是什么？【抢救尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。2.26 岁初产妇怀孕 38 周，出现规律宫缩 17 小时【潜伏期超过 16 小时为潜伏期延长。休息，哌替啶 100mg 或吗啡 10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩 25 秒/6-8 分，胎心音 150 次/分，肛查宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上 2 厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶 100mg 或吗啡 10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕 1 产 0，妊娠 38 周，潜伏期延长，宫缩乏力。（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。（3）如果观察半小时后胎心 110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。3.29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、???血、休克胎位异常。辅助检查 B 超是目前最有效方法准确率 95】，血压 13.3/10.7Kpa，脉搏 96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚 144 次/分。（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕 1 产 0，妊娠 32 周，前置胎盘。（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 ，4.女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（）子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG（±），后穹窿穿刺吸出 10ml 不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性 0.8，血红蛋白 75g/L，体温 37.5℃，血压 75/45mmHg（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。5．42 岁女性患者，孕 2 产 1，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有 14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。6．患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。B 超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。7．35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（），未见颗粒管型及红细胞。（1）该患的诊断是什么？答案：孕 1 产 0，妊娠 36 周，重度子痫前期。（2）治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。8．50 岁妇女，接触性出血 1