02水电解质代谢紊乱【课件幻灯】.pptVIP

1、原因 （1）经肾丢失 ① 肾本身病变 ② 肾外因素 （2）肾外原因 ① 经消化道失液 ② 经皮肤丢失 失钠＞失水 2、对机体影响 2、对机体影响 1）细胞外液增加，血液稀释 2）细胞水肿 3）中枢神经系统症状 （三）等容量性低钠血症 血清Na+130mmol/L ， 血浆渗透压280mmol/L，一般不伴有血容量改变或仅轻度升高。 1、原因 主要见于ADH分泌异常综合征的病人 2、对机体的影响 轻度影响不明显 重度可发生脑细胞水肿 1、原因 （1）进水不足 （2）失水过多 ① 经呼吸道失水 ② 经皮肤失水 ③ 经肾失水 ④ 经胃肠道丢失 失水＞失钠 2、对机体影响 （二）高容量性高钠血症 血容量和血钠均增高 1、原因：盐摄入过多 （1）医源性盐摄入过多 （2）原发性钠潴留 2、对机体影响：细胞脱水 （三）等容量性高钠血症 血钠升高，血容量无明显改变 1、原因:下丘脑病变 2、对机体影响：细胞脱水 水肿  (二)低钾血症和缺钾 血清钾 3.5mmol/L 1、原因 （1）钾跨细胞分布异常 ① 碱中毒 ② 某些药物 ③ 低钾性周期性麻痹 ( 2 ) 钾摄入不足 （3）钾丢失过多 ① 经肾过度丢失 利尿剂 肾小管性酸中毒 肾上腺皮质激素分泌或使用过多 镁缺失 ② 肾外途径过度失钾 2、对机体的影响 （1）与膜电位异常相关的障碍 对膜电位的影响 对肌细胞膜离子通透性的影响 心肌细胞膜对K+通透性降低 (对骨骼肌和平滑肌影响不大） 对Ca2+通透性性升高 对Na+通透性降低 ① 低血钾对心肌的影响 A 对心肌生理特性影响 a 心肌兴奋性升高 b 传导性下降 c 自律性升高 d 收缩性增强 B 心电图表现 T波低平，U波增高，ST段下降 QRS波增宽，心率增快，异位心律 C 心功能改变 a 心律失常 b 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 ② 低血钾对神经肌肉影响 兴奋性降低 （2）与细胞代谢障碍有关的损害 ① 骨骼肌损害 血清钾 ＜3mmol/L 肌细胞损伤 血清钾 ＜2mmol/L 肌细胞坏死 ② 肾损害 形态学上出现间质性肾炎样改变 功能上表现为肾浓缩功能障碍而发生多尿。 （3）对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒 （2）钾的跨细胞分布异常 ① 酸中毒 ② 糖尿病 ③ 重度溶血 ④ 组织严重创伤 ⑤ 高钾性周期性麻痹 （3）钾摄入过多 ② 心电图表现 T波高尖，P波和QRS波振幅降低 多种心律失常的心电图表现 ③ 心功能改变 各种各样的心律失常 （2）对骨骼肌影响 骨骼肌兴奋性先升高后降低 （3）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 小 结 * * ??? 水、电解质代谢紊乱 一、水、钠代谢障碍 低钠血症：血清Na+130mmol/L （一） 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 失钠多于失水 Na+130mmol/L ， 血浆渗透压280mmol/L，细胞外液减少。 血液低渗 不口渴 渗透压感受器抑制 水向细胞内转移 脑细胞水肿