3子宫切除术后vain的管理与干预(hope project20120422).pptVIP

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2018-05-30 发布于浙江
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3子宫切除术后vain的管理与干预(hope project20120422).ppt

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讨论处理方案的选择？放疗？手术？随访？谢谢倾听！隋龙 suilong@sh163.net 治疗前照片 2010-1-21 问题一诊疗方案？依据？激光治疗后5天激光治疗后2周激光治疗后2个月子宫切除术后VaIN的管理和干预复旦大学附属妇产科医院隋龙 M.D., Ph.D. suilong@sh163.net 发病率一种少见情况,约占妇科恶性肿瘤的1-3% (DiSaia Creasman,1989) 鳞状上皮病变最常见，透明细胞腺癌和黑色素瘤少见 1989年，VaIN被定义为阴道上皮内瘤变(DiSaia Creasman,1989) 疾病发展过程 VaIN 少见，占所有下生殖道上皮内瘤变病例的0.4% (Cramer Cutler,1974) 近年来，该病发病率呈上升趋势，与HPV感染率升高有关 (Bornstein etal.,1988;Townsend,1991) 易感人群第一、原有CIN治疗史的人群 (Benedet Sanders,1984) 第二、因宫颈癌接受过放射治疗者第三、因CIN切除子宫，随访期间阴道细胞学异常者 (Hoffman et al.,1989,1992;Sherman,1990) 第四、免疫抑制人群，包括：肾或其他器官移植术后,先天易感者,或与HIV感染相关的感染 CIN和VIN人群局部保守性手术治疗，如：激光、环形电切、冷冻估计高达1-3%的CIN患者合并VaIN或在以后的一定时期发病(Lee Symmonds,1976) 发病时间预计在CIN治疗后2-17年(Townsend,1991) 在VIN人群中，VaIN的发病风险同样升高 (Benedet Sanders,1984;Bornstein et al.,1988) 放射治疗人群初始放射治疗后，大约在10-15年间发病 (Rutledge,1967) 小剂量放射治疗可使阴道上皮发生VaIN的敏感性增加 VaIN和阴道癌的病例对照研究41例VaIN和阴道癌潜在高危因素分析共性：有阴道病灶宫颈癌低教育水平低家庭收入高危因素生殖道湿疣强烈相关(related risk,RR=2.9) 以往生殖道症状，如阴道分泌物增多、瘙痒，均增加继发癌的风险(RR=6.1) 以往细胞涂片异常 (RR=3.8) 子宫切除后(RR=6.7) Brinton et al.1990 Case One 胡**，38岁 2006年12月，因CIN3行子宫切除术 2008年12月，TCT：HSIL; HPV-DNA(+) 2009年8月3日，阴道镜活检：VaIN2-3 2009-08-26 2009-08-26 2009-08-26 2009-08-26 2009-08-26 2009-08-26 2009-08-26 问题？诊疗方案？？依据？ 2009年8月27日 CO2激光气化 2009年8月27日 CO2激光气化 2009年8月27日 CO2激光气化 2009-09-03 激光治疗后7天 2009-09-03 激光治疗后7天 2009-09-03 激光治疗后7天 2009-09-03 激光治疗后7天 2009-12-11激光治疗4个月后 2009-12-11激光治疗4个月后 2009-12-11激光治疗4个月后 Case Two 张**，59岁，合并高血压、糖尿病 2009-10，因CIS行子宫切除术 2010-1， TCT : HSIL 阴道活检：阴道鳞形上皮细胞原位癌合并尖锐湿疣