眩晕 第二篇 章 中医内科学精品课课件.ppt

【辨证论治】风阳上扰 （4）临床应用： ①阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； ②肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花； ③阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母 ④便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 ⑤肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。 【辨证论治】 3、气血亏虚 （1）辨证依据： ①主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； ②兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐； ③舌象：舌质淡嫩，苔薄白； ④脉象：细弱。 【辨证论治】气血亏虚 （2）治法：补养气血，健运脾胃。 （3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃； 炙甘草：调和诸药。 【辨证论治】气血亏虚 （4）临床应用： ①气虚自汗：加防风、浮小麦； ②脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； ③血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； ④中气不足：补中益气汤； ⑤气虚及阳者：加桂枝、干姜等。 【辨证论治】 4、痰浊中阻 （1）辨证依据： ①主症：视物旋转，头重如裹； ②兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲； ③舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； ④脉象：弦滑。 【辨证论治】痰浊中阻 （2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 （3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。 【辨证论治】痰浊中阻 （4）临床应用： ①呕吐频作：竹茹、代赭石； ②胸闷纳呆：砂仁、白冠仁； ③肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； ④耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； ⑤痰浊化热：黄连温胆汤； ⑥痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。 【辨证论治】 5、瘀血阻窍 （1）辨证依据： ①主症：眩晕时作，头痛如刺； ②兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持； ③舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； ④脉象：弦涩，或细涩。 眩晕 【教学目的与要求】 了解眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 【概说】 (一)定义 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 【概说】 (二)证候特点 1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕 2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒 【概说】 2、因虚致眩 ①《内经》以上虚为主 　　《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 　　《灵枢·卫气》：“上虚则眩”。 　　《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。 【概说】 ②明张景岳发挥，下虚致眩 　　《景岳全书·杂证谟·眩晕》：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也······”。其病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 【概说】 ③阳气虚而致眩 　　秦景明《症因脉治·眩晕总论》：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。 “气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，此气虚眩晕之症也。” 【概说】 3、无痰不作眩 ①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。 　　《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” ②痰火致眩 　　元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。 【概说】 4、六淫、七情致眩 　　宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。 5、其它 　　《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。 【概说】 （四）范围 　　高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论