社区急诊医学2010环境理化因素损伤教程文件.ppt

;淹 溺(drowning) ;发病机制;湿性淹溺;;急性胃扩张; 低氧血症及代谢性酸中毒； 海水淹溺者血液浓缩，血清钠、钙、镁均增高。 淡水淹溺者血液容量增加，血清钠、钙、氯降低， 出现溶血时，血清钾增高。 ;X线胸片两肺门影扩大，双肺透亮度减低，肺纹理增粗，肺野及两肺门处大量斑片影; 诊断要点 淹溺史 全身浸湿的衣物 面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止 口鼻充满泡沫或污泥、杂草 腹部膨胀，胃内充水扩张 ;急救处理;清除口鼻内异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 注意吸入性肺炎 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹 部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂， 后压其背部，使胃及肺内水倒出。 ;及时心肺复苏！！;及时心肺复苏！！;医院内救治;医院内救治;中暑 (heat illness); 是指人体处于高温环境中一定时间后，产热和获热 持续大于散热，出现高热、皮肤干燥及意识丧失或 惊厥等生理功能紊乱表现的一种急性疾病 分3级: 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑(热射病、热痉挛、热衰竭);病因及诱因; 诱因: 肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、 潜在疾病(汗腺功能障碍、心血管病)、老年体弱等。 ; 先兆中暑:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕眼花、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。 轻症中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重症中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分三种类型，可混合出现。;重症中暑;重症中暑;重症中暑;分 类;诊 断;急救处理;降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冷水浸浴、头部冰帽、大血管处置冰袋、酒精擦浴) 体内降温(冰盐水灌肠);药物降温: 氯丙嗪25～50mg + 冰盐水 500ml 静滴 糖皮质激素 热痉挛注意补充氯化钠，中暑痉挛可用10%葡酸钙10-20 ml稀释后静注 热衰竭注意及时补足血容量，监测血压等生命征。 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5% GNS 1500～2000ml，速度不宜过快。 纠酸补碱，维持水电解质平衡，必要时应用升压药。 防治脑水肿、急性肾衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。 脑水肿抽搐发作者可静推安定。 多器官功能保护 ;预 防;电击伤(electrical injury);男青年盗割1万伏高压线触电身亡; 损伤轻重的相关因素 电压高低 电流强弱 直流或交流电 频率高低 通电时间 接触部位 ; 电压40V即有组织损伤的危险 220V可引起心室纤维颤动 1000V可使呼吸中枢麻痹 高压电产生电弧温度达到 2000-4000℃以上，导致严重 电烧伤，可将人体组织烧成“炭化”;电流能使肌肉细胞膜去极化 2mA （毫安）电流，手指接触产生麻刺感觉 10～20mA 手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难 50～60mA 可引起呼吸麻痹和室颤 220-250mA 直流电通过胸腔即可致死。 ;交流电能使肌肉持续抽搐，产生被电源“牵住”感觉，使触电者不能挣脱电源 低频交流电的危害比高频大,尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时易诱发心室纤维颤动 触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、 50Hz -95％、60Hz-91％、 100Hz-34％、500Hz-14％。 家庭常用电50Hz，最危险。 因此低频交流电的危害比直流电更大; 小→大: 血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。 组织越致密，电阻越大 干燥皮肤电阻5万～100万Ω(欧姆)， 湿润皮肤的电阻1000～5000Ω， 破损皮肤电阻300～500Ω。 若皮肤潮湿、外伤，电阻就会大大减低。????