长期照护机构老人之生活适应60.pptVIP

長期照護機構老人之生活適應 第1節　個人－環境一致理論 第2節　遷移壓力症候群 第3節　長期照護機構老人之適應過程 第4節　照護措施 第1節　個人－環境一致理論 一個人的行為表現會受到個人特質和環境特質的影響，當個人特質或是環境特質發生變化時，如健康情形變差或是居住環境異動，行為表現也會跟著改變。這些變化所造成的衝擊程度因人而異，也就是說會受到個人能力的影響。而由於老化對生理、心理及社會功能所造成的影響，相對於年輕人而言，老人可運用的適應資源較少，適應能力就比較差，所以環境變化對老人所造成的衝擊性也就較年輕人來的大，社會學家因此針對老人的特質提出個人－環境一致理論(theory of person-environment congruence)。 個人－環境一致理論強調當個人所處的環境能與其生理、認知和情緒需求及能力一致時，則可獲得較高的生活滿意度。而當個人的需求和環境的需求不一致時，就會產生壓力，個人就必須針對此情況來做調適，且其安適狀態也會因此而受到影響。調適的主要方法有兩種，一種為試著改變環境，另一種則是離開該環境。如果個人的調適反應皆無法改善他所處的情況時，進一步的壓力也就因而形成。 對於大部分進住到長期照護機構的老人而言，機構的特質往往使得長久以來已經習慣家中生活的老人之需求無法獲得滿足（個人－環境不一致），加上由於生理、心理或是認知功能的障礙，他們通常缺乏運用這兩種調適方法的能力，遷移壓力也因此而形成。 第2節　遷移壓力症候群 北美護理診斷學會(NANDA)在1992年成立一個新的護理診斷－「遷移壓力症候群」(relocation stress syndrome)，並於2000年加以修訂?傜。此症候群是指個人因為從一個環境遷移到另一個環境，因而引發生理和／或心理社會障礙，其相關因素和定義特徵詳見表14-1。 對老人而言，遷移往往是個很大的壓力源，尤其是從家中進住到長期照護機構，其所造成的環境改變是大幅度的，以及環境改變的過程中所引發的問題，皆需要老人在很多方面去重新調整與適應。若原來的生活環境和長期照護機構的環境特質落差越大，也就是環境特質改變程度越大的話，對老人所造成的壓力也就越大，老人需做調適之處也就越多，因此也會較容易發生適應困難。 雖然「遷移壓力症候群」這個診斷並非專門針對老人而成立的，但其相關因素和老人進住到長期照護機構，以及此過程中所引發的適應問題之導因之間有著相當高的一致性。首先由於失去其擁有物、失去其原來所扮演的家庭社會角色及關係，以及離開熟悉的人、事、物，致使老人有多重失落感。 此外，在中國社會，大部分的老人仍希望與子女同住，因其認為「被送到安養院」即代表其子女不孝、被子女遺棄，而產生很多負面的自我概念。這些非自願住到長期照護機構或是未參與此決策過程者，較容易產生無助感、無力感，並排斥新的生活環境、容易生氣，身體狀況也會較快速衰退。相反地，如果進住長期照護機構是老人自己決定的話，這些老人對機構環境的滿意度則會較佳。 另有一些老人，造成其進住到長期照護機構的原因，則是在於身體情況突然變差，或是其社會支持系統發生改變，因而此遷移並非在自己的計畫或預料中。在毫無準備的情況下，會令老人一時之間難以接受，且會覺得對自己的生活失去控制感，適應問題自然就較多，尤其是會產生較多負向的情緒反應。 綜合上述這些原因，在這些老人的身上常可見到「遷移壓力症候群」的發生。 隨著老化過程，老人的適應資源逐漸減少，而使得老人在適應過程中，甚至會發生許多比「遷移壓力症候群」的定義特徵更為複雜的生理、心理及社會問題，茲歸納如下。 生理方面的問題可包括食慾降低、睡眠改變、倦怠、身體活動功能降低、大小便失禁、罹病率或死亡率上升。而研究發現有許多的老人在初進住機構的第一個月，常發生急速健康或是身體功能降低，或是出現混亂(confusion)的情形，此情況被稱之為「第一個月症候群」(first-month syndrome)。 除了混亂之外，其他心理方面的問題有失落感、被遺棄感、悲傷、哭泣、缺乏安全感、羞恥感、自尊降低、孤單寂寞感、無望感、無助感、憂鬱、焦躁不安、憤怒和生活滿意度降低，嚴重者甚至會產生厭世感。社會方面的問題主要為退縮、被動、依賴、敵意、不信任感和拒絕與護理人員配合。由於這些生理、心理及社會問題常會互為影響，例如生理功能下降、自尊降低、憂鬱、憤怒和焦躁已被發現會影響死亡率，因而更增加了問題的複雜性。 第3節　長期照護機構老人之適應過程 老人遷移至長期照護機構的適應過程可分為下列四個階段： 混亂期(Disorganization) 再組織期(Re-organization) 關係建立期(Relationship Building) 穩定期(Stabilization) 混亂期(Disorganization) 混亂期發生在老人