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Stretch et al.; National Trends in the Utilization of Short-Term Mechanical Circulatory Support; J Am Coll Cardiol 2014;64:1407–15 The general triage and treatment of Patient with cardiogenic shock 总结 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization 谢谢 IABPAMI Cardiogenic shock AMI 75%心源性休克的原因是AMI LV 衰竭导致了约80%合并于急性 心肌梗死的心源性休克 Kar et al;Percutaneous Circulatory Support in Cardiogenic Shock Interventional Bridge to Recovery; Circulation. 2012;125:1809-1817. revascularization 2014欧洲心脏协会/心胸外科学会指南： 再灌注治疗是 ACS 合并心源性休克患者治疗的基石 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial Revascularization； European Heart Journal (2014) 35, 2541–2619 75岁以下3月及半年死亡率明显下降 IABPAMI Shock 1 不入组：主动脉瓣反流II级以上 (反流按严重程度分 I to IV,越高越严重) etc 所有病例按指南治疗及寻求早期再灌注治疗 IABP撤机：维持到SBP 超过90 mm Hg30分钟以上而不需要升压药物 IABP平均3.0 days (1 to 16天). Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med 2012;367:1287-96. 研究资料 结果-IABP时机 IABP在再灌注前后【前37 例 (13.4%)或后240例 (86.6%)】置入死亡率没有显著差别 (mortality,前36.4% and 后36.8%; P = 0.96). Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med 2012;367:1287-96. IABP-无显著差异 IABP Shock2 IABP时机 IABP在PCI前后置管一年死亡率无显著差别 (54?6% vs 48?8%, p=0?53). 但不能完全排除再灌注治疗前置入IABP临床有益 270 例(45%) 随机分组前实施了心肺复苏 IABP Shock2，Lancet2013 IABP一年后终点 IABP-Shock 12结论： IABP不改善AMI预后 IABP推荐 IABP 不作为常规推荐但仍是机械并发症患者过渡到手术的附加治疗 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial Revascularization；European Heart Journal (2014) 35, 2541–2619 IABP应该作为初始治疗而不是儿茶酚胺的附加治疗 儿茶酚胺应该严格限于不能用IABP维持血压的患者 Sushma Rekhraj, M.B., Ch.B. Papworth Hospital Papworth, United Kingdom Intraaortic Balloon Support for Cardiogenic Shock ; n engl j med 368;1 nejm.80 org january 3, 2013 不同观点 急性心力衰竭诊断和治疗指南 中国心血管病研究;2011;9(2) AMI-CS PCI失败 经冠状动脉造影证实为严重左主干或多支血管病变，并在确认PCI和溶栓治疗无效的前提下，可考虑在积极地抗急性心衰药物治疗、机械通气、IABP等辅助下，甚至在体外循环支持下立即
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