内镜黏膜下剥离术治疗消化管早期癌及癌前病变.docVIP

内镜黏膜下剥离术治疗消化管早期癌及癌前病变2 内镜黏膜下剥离术治疗消化管早期癌及癌前病变 贾国法 单红 吴丽颖 朱良松 张迪 王金芝 [摘要] 目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在早期消化管癌及异型增生等癌前病变中的应用价值。 方法 对符合内镜切除原则的食管、胃、结直肠等病变，病理提示早期癌、异型增生及胃肠道类癌，病变深度未超过黏膜下层，用针状刀、钩形刀（Hook Knife）、IT刀（IT Knife）等器械进行ESD治疗，术后标本行精确的组织病理学检查。 结果 28例患者，ESD手术时间20-185min，平均62min，27例完整切除，切除率为96.4%，其中4例食管病变和7例胃病变，完整切除率100%，病变直径1.0-3.5cm；13例结直肠侧向发育型肿瘤（10例位于直肠、3例位于乙状结肠）及4例直肠黏膜下病变，完整切除率为94.1%（16/17），病变直径1.0-4.0cm，1例直肠平坦病变在剥离过程中发现有肌层的局部浸润，未完全切除，中转外科手术治疗。术后病理诊断：黏膜内癌7例，黏膜下癌（sm2）1例，轻-中度异型增生13例，胃类癌3例，直肠类癌4例。术中明显出血7例（25.0%），迟发出血2例（7.1%），术中穿孔1例（3.6%），均通过内镜措施处理痊愈。除1例行外科手术的未随访外，其余27例患者平均随访期22.6个月（3-40个月），均无复发。 结论 ESD作为一种微创技术可以一次性完整切除病变，能提供完整的病理标本评估，治疗消化管早期癌及癌前病变是有效的，但也存在技术难度高、风险较大等缺点。 [关键词] 胃肠道肿瘤；内窥镜检查；治疗；内镜黏膜下剥离术 随着消化内镜诊疗技术的不断发展，越来越多的早期消化管癌及癌前病变得以发现，而这些病变通过内镜下切除可以获得传统外科手术的效果。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜黏膜切除术（EMR）基础上发展而来，可以一次性完整剥离较大病变，切除彻底，残留率低，提供整块病理资料。我们采用ESD治疗符合内镜切除原则的早期消化管癌、癌前病变及胃肠道类癌，取得较好效果，报道如下。 资料与方法 一、一般情况 2007年12月至2011年5月间，我院对经内镜及病理确诊的28例消化管早癌、癌前病变及胃肠道类癌实施ESD???疗，男18例，女10例，年龄26-85岁，平均56.6岁。28例病变包括食管病变4例，胃病变7例，结直肠病变17 例。 二、选择标准 食管病变选择中—重异型增生及黏膜内癌；胃病变选择IIa或IIa＋IIc病变以及直径小于1.5cm的类癌，局限于黏膜层或黏膜下浅层；结直肠病变选择大肠侧向发育型肿瘤（LST）及直径小于1.5cm的类癌，局限于黏膜层或黏膜下浅层。 三、ESD方法 1、器械：采用Olyppus GIF-Q260型电子胃镜，Olympus CF-H260AZI型电子放大结肠，超声微探头采用Olympus UM2R、频率分别为12和20MHz，注射针，针状刀（KD-10Q-1），IT Knife（KD-610L），Hook Knife（KD-620LR），HX-600-135金属夹，电活检钳，ERBE ICC-300高频电发生器，YH-300A氩气高频电发生器（山东玉华电气有限公司）。ESD治疗时内镜头端附加透明帽。 2、术前准备：同常规胃镜及结肠镜检查，术前签署知情同意书，告知手术方法、相关益处及风险。术前完善与外科手术相仿的各项辅助检查，上消化道ESD实施无痛胃镜（全身麻醉）状态下进行，下消化道在清醒状态下实施ESD操作，术中血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测。 3、操作方法：见图1-8。内镜发现病变后，对于食管表浅病变，用Lugol液染色，确定病变范围，对于胃及结直肠病变，以0.4%的靛胭脂溶液染色，显示病变界限或边缘，对类癌病变术前全部行超声内镜评估，起源于黏膜深层或黏膜下层。（1）用氩气刀（APC）于病变边缘5mm环周标记。（2）标记后进行黏膜下注射，配制注射液为生理盐水100ml+肾上腺素1ml+美蓝0.5ml，于病变边缘行多点黏膜下注射，每点2-5ml，食管和胃病变注射顺序为远端-两侧-近端，结直肠注射顺序为口侧-两端-肛侧，注射后病变均匀抬举（抬举征阳性）。（3）用针状刀或Hook刀沿标记外侧预切开病变环周黏膜。（4）用Hook刀或IT刀于病变下方对黏膜下层进行逐渐剥离直至完整剥离病变，剥离层次始终保持在黏膜下层，术中随时追加注射，保持足够的液体垫，剥离过程中有意识电凝处理可见的血管，如明显出血，采取电凝或APC止血，部分较大病变在逐渐剥离至病变黏膜回