第七篇 章支气管哮喘 呼吸内科学2010年新课件.pptVIP

【诊断】  * （一）诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 【诊断】  * （一）诊断标准 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项: ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20％。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 *支气管哮喘的分期及病情严重程度分级: 1、急性发作期:分为轻度、中度、重度、危重 详见表2-7-1 2、非急性发作期（慢性持续期）：控制水平分级：控制、部分控制、未控制。详见表2-7-2。 表2-7-1 哮喘急性发作的病情严重度的分级 *06版GINA 的新视角 --哮喘严重程度分级 GINA 2002 按严重程度 ＊GINA 2006 间歇性 按控制水平分级 轻度持续 控制 中度持续 部分控制 重度持续 未控制 表2-7-2 非急性发作期哮喘控制水平的分级 【鉴别诊断】  一、左心衰: 若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 二、COPD: 但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。 三、上气道阻塞: 吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。 四、变态反应性肺浸润: 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 【并发症】 发作时可并发: 气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作和感染或并发: 慢支、肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎 肺纤维化 肺源性心脏病 哮喘治疗的目标 ——达到并维持临床控制 哮喘临床控制的定义： GINA 2006（5项） 无（或最少）症状，包括 活动受限 无夜间症状 无（最少）需接受急救治疗 最少（很少发生）哮喘急性加重 肺功能正常或接近正常 【治疗】  目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。 【治疗】 一、脱离变应原 二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类 三、急性发作期的治疗 四、非急性发作期（慢性持续期） 的治疗： 详见表2-7-3 五、免疫疗法 【治疗】---脱离变应原 部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。 变应原如: 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧 化硫等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶等 药物∶心得安、阿斯匹林等 【治疗】--- 药物治疗 (一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，也称支气管舒张药。β2 受体激动剂,茶碱类,抗胆碱药 (二)控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。 1、糖皮质激素, 2、LT调节剂, 3、色苷酸钠及尼多酸钠, 4、其他药物. 【治疗】--- 药物治疗（支气管舒张药--缓解哮喘发作） 1.β2 受体激