第六篇 章 腹部检查 诊断学课件.pptVIP

第六章 腹部检查P171;腹部范围: 上起横膈 下至骨盆 前面及侧面为腹壁 后面为脊柱及腰肌 包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器 ;（一）体表标志 1、肋弓下缘 2、腹上角 3、髂前上棘 4、脐 5、腹直肌外缘 6、腹中线 7、腹股沟韧带 8、耻骨联合 9、肋脊角 10 、剑突;四区分法 四线相交将腹部分为 左、右上腹部和左、右下腹部四个区域 九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形 的九区 上面的水平线为两侧肋弓下缘连线 下面的水平线为两侧髂前上棘连线 两条垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点 ; 1、左右上腹部 （季肋部） 2、左右侧腹部 （腰部） 3、左右下腹部 （髂窝部） 4、上腹部 中腹部 下腹部; （7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头 、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜 （8）中腹部：十二指肠下部、空肠及回肠、 下垂的胃和横结肠、 输尿管、 腹主动脉、 肠系膜及其淋巴结、 大网膜 （9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、 膀胱、子宫;腹部检查 在临床工作中实际的检查顺序应是： 视、听、触、叩 而讲课内容仍为： 视、触、叩、听;第二节 视 诊;正常腹部外形： 平坦、 饱满、 低平;（1）腹部膨隆; 局部膨隆 脏器肿大 肿瘤 炎症性包块 与脏器所在分区结合起来 胃肠胀气 腹壁上肿物 疝等 腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别方法 ; （2）腹部凹陷 全腹凹陷：舟状腹（见于恶病质） 局部凹陷： 图5; 2、 呼吸运动 正常：男性、儿童：腹式 女性：胸式 临床意义： ; 3、腹壁静脉 （1）正常人：一般不显露 （2）异常：扩张、弯曲 （1）门脉高压 （2）上腔静脉回流受阻 （3）下腔静脉回流受阻 图6－10 ;Date;;Date; 4、胃肠型和蠕动波 正常：无 胃肠型 蠕动波 正蠕动波 逆蠕动波 ; 5、 腹壁其他情况 （1）色素：褐色（肾上腺皮质功能减退） 蓝色： Grey-Turner征：左腰部，急性坏死性胰腺炎或肠绞窄 Cullen征：脐部及下腹壁，见于宫外孕破裂等 （2）腹纹：白色（肥胖或妊娠）紫色 （皮质醇增多症） （3）疝：股疝、脐疝、 腹股沟直疝、斜疝 （4）上腹部搏动：腹主动脉瘤：吸气时明显 右室大（二狭、三闭）：呼气时明显 （5）其它：皮疹、瘢痕、体毛、 ;第三节 触 诊 一、触诊前注意事项： 患者：1、排尿后低枕仰卧，两手置于两侧，双腿屈膝稍分开 2、腹式呼吸，腹肌尽量松弛 3、必要时左右侧位或坐位 医生：1、站于患者右侧，前壁与腹部表面同一水平 2、指甲剪短，手掌温暖 3、一般左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部 4、先触诊健康部位，逐渐移向病变区域 5、检查前做好解释工作，术中可与患者交谈，以缓解 患者情绪，使腹肌放松 ; 二、触诊内容（重点） （一）腹壁紧张度 （浅触诊法，压陷约1厘米 1、腹壁紧张度增加 （1）弥漫性增加 高度增加：板状腹，