新生儿总论及新生儿疾病见习教案.docVIP

带教目的要求、内容和时间安排： 目的要求： 掌握 新生儿分类各种新生儿定义。 新生儿Apgar评分的内容及临床意义。 新生儿生理黄疸及病理性黄疸的各自特点及鉴别要点。 新生儿血型不合性溶血症的诊断。 新生儿窒息的定义和病因。 6．新生儿败血症的临床表现及治疗原则。 熟悉 新生儿肺透明膜病的发病机制、掌握其临床表现、胸片特点及治疗。 新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、胎粪吸入性肺炎的临床鉴别要点。 新生儿病理性黄疸的常见原因，掌握其诊断思路及治疗方法。 带教内容 一、新生儿特点 1.复习常用名词： *新生儿（newborn）：脐带结扎到生后28天内 *围产期（perinatal period）：妊娠28周至产后7天 根据胎龄（gestational age）：足月儿、早产儿、过期产儿 根据出生1小时内的体重： 超低体重儿（ELBW）、极低体重儿（VLBW）、低体重儿（LBW）、巨大儿 根据出生体重与胎龄的关系： 小于胎龄儿（SGA）、适于胎龄儿（AGA）、大于胎龄儿（LGA） *高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 *中性温度（neutral temperature） 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 新生儿硬肿症 〈--------〉捂热综合征 * 呼吸暂停（apnea） 呼吸停止20`，伴心率100次/分及发绀。 * 新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力增高，等于或超过体循环时，导致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流。 2. 足月儿与早产儿的外观特点 （皮肤、头发、耳壳、指趾甲、足纹、乳腺和外生殖器、神经反射） 3. Apgar评分法（皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸） 评价出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。 4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息 倒评分多提示预后不良 4．结合病例阐述新生儿各系统生理特点 二、新生儿黄疸 1. 讲解生理性黄疸与病理性黄疸的定义与特点。 2. 引起病理性黄疸的几种病因 3．新生儿溶血病 1）发病机制、临床表现 “三高一低”：提早出现高间接胆红素血症、肝脾肿大、网织红细胞增高和贫血 胆红素脑病：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期 2）实验室检查------ Coombs`试验的意义： a直接抗人球蛋白试验： 确诊试验 阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏，红细胞表面包被有IgG或补体 b抗体释放试验 确诊试验 致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放 c间接抗人球蛋白试验（游离抗体试验）： 阳性表示血清中有血型抗体存在，根据凝集的标准红细胞抗原性质可推论相应的抗体 3）介绍光疗和换血疗法 光疗原理：蓝光波长425-475nm，未结合胆红素在光作用下转变成水溶性异构体。主要作用于皮肤浅层组织。 副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症。 换血疗法：Rh系统与母亲相同，ABO系统与患儿相同（Rh溶血病） AB型血浆，O型红细胞（ABO溶血病） 简单介绍新生儿肝炎综合征、母乳性黄疸和感染性黄疸(新生儿败血症)的临床特点和诊治要点。 三、新生儿窒息 1. 定义：指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 2. 病因：出生前的原因，难产，胎儿因素 3. 新生儿窒息复苏方案1 A（airway） 清理呼吸道 B（breathing） 建立呼吸 C（circulation）维持正常循环 D（ drugs） 药物治疗 E （evaluation）评估 新生儿窒息复苏方案2（具体操作） 保暖：置远红外抢救台上 清理呼吸道：先口咽，再鼻腔 面罩加压吸氧（40-60次/分）或气管插管正压通气 胸外心脏按压（每按压3次，正压通气1次） 药物：肾上腺素（静脉或气管插管内） 扩容（生理盐水、血浆） 纠酸（5%SB+5%GS） 兴奋呼吸（纳洛酮等）或抑制自主呼吸 四、新生儿败血症 1.常见临床表现：不典型、非特异性症状 2.治疗原则：一般治疗，抗生素治疗，对症支持治疗 五、新生儿呼吸困难 引起新生儿呼吸困难的常见疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、吸入性肺炎、湿肺和感染性肺炎。 重点掌握NRDS 1病因：肺表面活性物质缺乏或不足引起。 2临床特点： 多为早产儿；②出生时正常，生后12小