循环系统精品教学（首都医科大学）心瓣膜病.pptVIP

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 心脏血流动力学示意图 正常主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全． 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 二狭病因和病理 病因： 　　最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 二狭病理 二狭病理 二狭病理生理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.0 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 二狭病理生理 左房压力 二狭病理生理 MS患者肺动脉高压产生机制 二狭临床症状 呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二狭临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二狭临床体征 心脏外体征 二狭本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二狭临床体征 二尖瓣面容 　　视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖 征 部隆隆样舒张期杂音. P２ 亢进、分裂、 Graham-Steel 杂音、 三尖瓣区收缩期吹风样杂音. 二狭辅助检查 X线检查 　左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　　　右心室扩大． 　　　右心缘有双心房影． 　　　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移． 　　　肺淤血． 二狭辅助检查 心电图 　　电轴右偏、右心室肥厚． 　　重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 　　可表现为心房纤颤． 二狭辅助检查 超声心动图 　　 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二闭病因和病理 瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等． 瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等． 腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化． 乳头肌：缺血、坏死． 二闭病理生理 急性: 　　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 　　持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 急性改变 CO、LVEF 二闭临床症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 　代偿期长，肺淤血症状晚 二闭临床体征 急性 　　心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4． 　　　心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。 二闭临床体征 慢性 　　心尖搏动　增强，心界向左下扩大 　　心音　可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖 区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． 　　心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖 区最响，向左腋下传导． 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导 二闭辅助检查 急性MR 二闭辅助检查 心电图 　急性者可正常或窦速 　慢性者有左房增大，可有左心室肥厚 和非特异性ST-T改变．房颤常见． 超声心动图 　左心房内收缩期反流束，轻4cm2、 4cm2 ＜中＜ 8cm2 、重8cm2 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 主瓣病因和病理 风心病 先天性畸