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鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反应 MP肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验 Wonqtim S, et al. Asian Pac J Allergy Immunol. 1995; 13(1):5-10. MP感染会导致气道高反应 支原体感染导致气道高反应是喘息反复的主要原因! 吸入型抗胆碱药物对婴幼儿 喘息的作用？ 思考三 异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息 研究发现健康的儿童气道反应性高于成人。 与β受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。 幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2。 1.Lee HK, et al. Life Sciences. 2007; 81:204-9. 2.Peter PV. Med J Aust. 2002;177:S64-6. 雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效 Hodges IG, et al. Arch Dis Child. 1981; 56(9):729-32. 异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息！ 体会 MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要因素。 MP感染引起的气道高反应是喘息反复的主要原因。 对于伴有喘息的MP感染患儿，在足疗程使用大环内酯类抗生素同时，应进行平喘雾化治疗。 异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息。 * * * 该研究对866名因下呼吸道感染而住院的患儿进行病原菌检测,结果发现有102名存在肺炎支原体感染,其中小于一岁的有九例. 同时该研究还观察了MP感染患儿的临床表现,结果发现除了发热咳嗽外，亦可伴发喘息，其中5岁这个年龄患儿喘息的发生率占33.33%。 * 对2~14岁因急性喘息而住院的儿童进行MP病原学检测，结果显示，2~4岁和≥5岁急性喘息儿童年MP检测阳性率分别是10%和38.7% * 同时还发现MP检测阳性这两个年龄段儿童过去1年有反复喘息病史的比例分别是100%和75%。 * 该研究建立了MP感染的小鼠模型，分别在MP感染后的3、7、14、21天吸入乙酰胆碱进行激发试验，结果发现MP感染后3、7、14天存在明显的气道高反应，而在MP感染后21天气道反应性才趋于正常。 对MP肺炎患者进行随访观察。在随访期内吸入乙酰胆碱进行激发试验，结果显示MP肺炎后4周和12周分别有67%和50%患者仍存在气道高反应。 * * 研究发现健康的儿童气道反应性高于成人，年龄相关的气道反应性差异可能是婴幼儿易发生气道阻塞的原因。 与β受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导，幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感。 因此，抗胆碱能药异丙托溴铵更适用于婴儿喘息性疾病的气道高反应性 * 该研究让在32名3个月-2年的喘息患儿吸入异丙托溴铵，随后进行肺功能检测，结果发现大约40%的18个月以下的患儿 肺功能得到了明显的改善。 * 婴儿喘息治疗病例分享 浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科 张园园 一般情况 患者姓名：朱XX 性别：男 年龄：3月16天 体重：6.5Kg 主诉：反复咳嗽气喘20余天 病史介绍（1） 现病史： 患儿20余天前出现咳嗽，呈阵发性连咳，每次3～4声，喉头有痰不易咳出，伴有气喘，晨起和吃奶后明显。无发热发绀，无呕吐腹泻，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无低热盗汗。于当地住院治疗，诊断为“支气管肺炎”，予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。 病史介绍（2） 续现病史： 此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复，呈5～6声连咳，咳剧时伴面色涨红，同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛”等治疗2天，未见好转。 为进一步诊治，遂来我院，门诊拟“急性支气管肺炎”收治入院。 否认异物吸入史和结核接触史。 病史介绍（3） 既往史：否认湿疹史，否认食物药物过敏史。 出生史：G1P1足月顺产，出生体重3.25Kg。 喂养史：生后混合喂养。 预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。 家族史：否认家族中哮喘鼻炎等病史。 体格检查 T36.5℃，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，气促，轻度三凹征，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音，心音中，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，神经系统检查阴性，肢端温。 辅助检查（1） 血常规：WBC11.25×109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%, Hb100g/L，PLT240×109/L。 超敏C反应蛋白＜1mg/L。 血前降钙素：0.063ng/ml。 血生化五