《乳腺疾病演讲缟》课件.pptVIP

（四）、放射治疗 是乳腺癌的局部治疗手段之一。对腋窝有淋巴转移或行局部切除者（保乳），应给予放射治疗。 （五）、生物治疗 利用转基因技术的曲妥珠单抗注射，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定的效果。赫赛汀（Heceptin）是代表。 例题 病例谪要 女性，40岁。发现右乳包块5天无明显疼痛发热。体检见右乳房外上象限近乳区有一3×4cm肿块，质硬，界欠清，活动，无压痛。右腋窝可触及一枚1.5×1cm肿大、质韧淋巴结。钼靶X线片可见不规则型阴影，有部分钙化灶。 分析步骤： 初步诊断及依据 阅读、分析本病例后，初步诊断为 ：右乳腺癌。 诊断依据： （1）病史：无痛包块。 （2）体征：质硬欠光滑、界欠清、可活动的肿块。同侧腋窝淋巴结肿大。 （3）钼靶X线检查：可见边界不规则高密度影。 【鉴别诊断】 1.纤维腺瘤 常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好。钼靶X线片提示肿块清晰、无钙化。而本病例的体格检查及钼靶X线片发现的肿块特征不支持纤维腺瘤。 2.乳腺囊性增生病 多有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，无局限性肿块。本病人体检及钼靶发现肿瘤，不支持乳腺囊性增生。 【进一步检查】 1.超声检查 可表现为后方回声衰减的低回声块。 2.细针穿刺细胞学检查 可发现癌细胞。 3.空心针活组织检查 从病理学可以明确乳腺癌诊断。 【治疗原则】 1.积极术前准备行乳癌改良根治术。（在未取得病理诊断的病例最好术中先作冰冻病理检查，明确诊断后再行根治） 2.术后行合理地化疗和放疗、内分泌治疗、免疫治疗等，也可以应用中药治疗。 第三节 多乳头、多乳房畸形 多见副乳畸形，易发生肿瘤。 第四节 急性乳腺炎 病因 1.乳汁淤积。 2.细菌入侵 乳头破裂获皲裂，感染的 主要途径。 临床表现 红、肿、热、痛。可形成脓肿， 严重者可并发脓毒血症。 治疗原则：消除感染、疏通乳管、排空乳 汁。 抗感染治疗：病菌主要为金葡菌，早 期应用抗菌素，青霉素，头孢 类。 脓肿形成后 主要治疗措施：脓肿切开引流方式有1.放射状切开；2.沿乳晕弧形切开；3.乳房下缘弧形切开；4.对口切开 一般不停哺乳，有乳瘘时停止哺乳，可口服溴隐停1.25mg，2/日（7－14天）， 已烯雌酚1－2mg，3/日（2－3日），肌注笨甲酸雌二醇2mg,1/日，致乳汁停止分泌。也可以应用中药治疗，处方：炒麦芽、山楂、神曲、王不留行等。 预防 1.避免乳汁淤积；2.防止乳头损伤； 3.注意哺乳期乳房卫生； 题例 病例谪要： 产后6周。左侧乳房疼痛伴乏力3天。测体温为39.5℃，查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×10⒐/L N：80％。 分析步骤： 1.初步诊断及诊断依据 （1） 初步诊断为急性乳腺炎 （2） 诊断依据 ①哺乳期6周，为急性乳腺炎高发人群；②乳房有红肿热痛，伴发热、乏力等全身症状；③白细胞及中性粒细胞均高。 鉴别诊断 （1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。 （2）乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。 3.进一步检查 （1）乳汁细菌培养，脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验； （2） 乳房B超检查，除外脓肿形成。 4.治疗原则 （1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。 （2）脓肿形成前应行抗菌素治疗。 （3）脓肿形成后行切开引流。 有问题请提问！ 我们共同讨论！ 谢谢大家！ 2009年4月14日 * 乳腺疾病 河南宏力医院普外科 李培生 第一节 解剖生理概要 乳腺有15－20个腺叶，每个腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成基本单位。每一腺叶有其单独的导管（乳管）。 小乳管－乳管－乳头，靠近乳头的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 Cooper韧带－－腺叶间与皮肤垂直的纤维束。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。 乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。 腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）I