《严重创伤麻醉》课件.ppt

急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）简称急性肾衰，是由各种原因引起的肾功能急剧减损，产生以水潴留、氮质血症、电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症为特征的临床综合征。如能及时抢救治疗，多数病人可逆转，并能完全恢复。 1、病因 严重创伤病人ARF均为肾前性急性衰竭，它继发于休克、失血、循环衰竭、严重创伤、输异型血、严重感染、严重脱水以及过敏反应等。临床表现呈少尿型。 2、诊断 急性肾衰的先驱症状可经历数小时甚至1-2日，然后出现典型的肾衰表现。 3、治疗 包括消除病因和控制病程两个方面 《麻醉药理学》 严重创伤麻醉用药 严重创伤的原因： 交通事故； 高层建筑； 地质、气象灾害 火灾； 恐怖袭击； 战争； “黄金一小时抢救” 一、严重创伤病人病情严重程度的评估 （一）ASA病情评估分级 1963年美国麻醉医师协会（ASA）根据病人病史、体格检查及实验室检查资料，将病人分为5级，以评估病人对麻醉的耐受力。 （二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 1、格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 2、伤情分型 （1）轻型：13-15分，意识障碍在20分钟以内。 （2）中型：9-12分，意识障碍在20分钟至6h （3）重型：3-8分（有的作者主张3-7分），伤后昏迷至少6小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者。有些单位进一步将3-8分分为两型，即6-8分为重型，3-5分为特重型。 判定昏迷的标准为： ①不能睁眼； ②不能说出可以理解的言语； ③不能按吩咐动作去做。如伤员能做出此三项之一者，即不属于昏迷。 但应注意排除意识障碍来自：①酗酒；②服大量镇静剂；③癫痫持续状态所致的昏迷。 （三）创伤评分（TS） 是从生理学角度来评价损伤严重性的数字分级方法。 评分计算方法：下列5项评分之和即为TS。即TS=A+B+C+D+E A——昏迷评分（GCS）换算成5级评分，GCS：14-15分为5分，11-13分为4分，8-10分为3分，5-7分为2分，3-4分为1分； B——呼吸：20-24次为4分，25-35为3分，35为2分，10为1分，0为0分； C——呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分； D——收缩血压：90mmHg为4分，70-89mmHg为3分，50-69mmHg为2分，0-49mmHg为1分，无脉搏为0分； E——毛细血管再充盈试验：正常（2秒以内）为2分，延迟（2秒以上）为1分，无反应为0分。 TS的意义： （1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准 （四）CRAMS评分 1982年Cormican用循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部 （thorax and abdomen）、运动(motor)和语言（speak）5个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。 CRAMS评分法 ＜7:重伤，＞7:轻伤 参数 级别 分值 循环 (Circulation) 毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa 毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa 2 1 0 呼吸 (Respiration) 正常 异常(费力、浅或＞35次／min) 无呼吸运动 2 1 0 胸腹部 (Abdmen -thorax ) 腹或胸均无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤 2 1 0 运动 (Movement) 正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应 2 1 0 语言 (Speech) 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解 2 1 0 （五）严重创伤病人 生命器官功能不全的评估 1、心功能评估：可根据病人活动后表现及屏气试验等进行评估，以了解病人心脏功能对麻醉耐受力。 2、肺功能评估：简单试验肺功能储备的方法有：①测胸腔周径法；②吹火柴试验。 3、肝功能评估：可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级。 4、肾功能评估：尿常规（血细胞、糖、蛋白）、血浆白蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐、内生肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等，是较有价值的肾功能测定。以24小时肌酐清除率和BUN为指标，可将肾功能损害分为轻、中、重三类。 5、失血量估计：严重创伤、烧伤、急腹症等病人可因大量出血、失液导致低血容量甚至休克。 二、严重创伤病人的特点 严重创伤病人的病情有