《产科大出血》课件.pptVIP

徒手剥离胎盘 产后大出血的处理 （三）软产道裂伤:及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。 　　　 　 　　 宫 颈 裂 伤 缝 合 产后大出血的处理 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 若并发DIC按DIC处理 （三）凝血功能障碍的处理: 休克的 急救治疗 综合 措施 补充血容量， 疏通微循环， 补充细胞外液　　 纠正 酸中毒 应用 利尿剂 应用心、 血管 活性药 应用 纳络酮 抗 感 染 纠正 的指标 产后出血性休克的急救治疗 （一）综合措施　　　 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖； 2. 关心、安慰、精神支持； 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20度。呼吸困难者，头肩亦抬高20度）； 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力； 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。 产后出血性休克的急救治疗 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 1.立即止血； 　 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）　　 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；　　 B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。 C.输血： 全血、 浓缩红细胞 、 血浆 、 血小板 等。　 （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）； （五）应用心、血管活性药： （六）纳络酮的应用 （七）抗感染　 产后出血性休克的急救治疗 （八）出血性休克纠正的指标　　 1.收缩压90mmHg；　　 2.中心静脉压回升到正常；　　 3.脉压差30mmHg；　　 4.脉搏100bpm；　　 5.尿量30ml/h；　　 6.血气分析正常；　　 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。　　 产后出血的并发症 贫血 感染 多脏器损伤 DIC 远期并发症：席汉氏综合症 妈妈大出血留下4个女儿 产后大出血能预防吗？  一个多月前，已为两个女孩母亲的张娟，再次生下一对双胞胎女孩。 但产后半小时就开始大出血，新生儿还没有来得及吃一口奶，就永远地失去了母亲。面对妻子的离去，丈夫李芳奇十分悲痛，而独立抚养4个孩子的状况，更让靠打工为生的他感倍感吃力。他甚至动了念头，打算把孩子送两个出去让别人抚养。 看到这个新闻，很多妈妈在同情孩子的同时，也都在感叹，生孩子真的是一件很危险的事情。产后大出血到底是怎么回事？产后大出血到底有多危险？能否预防？ 产后出血预防措施 1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素.　 2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血；　　 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。 4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；　　 5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；　　 6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；　　 7.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除； 产后出血预防措施 8.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩；　　 9.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量；　　 10.特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。　　 案例 孕妇，鲍巧娟，女，38岁，义乌人。因“停经39+周，下腹胀2天” 拟“孕3产1孕39+周LOA待产、病毒性肝炎病原携带者（乙型）”于2015.11.16收入院。产检：骨盆外测量25-28-19-9cm，宫高34cm，腹围119cm，头位，胎心140次／分，未及宫缩。阴道查：宫口未开，先露头，V=-2，胎膜未破。2015-11-13?本院B超：双顶径?94mm，胎盘成熟度II?级?股骨长径?72mm，羊水指数?180?mm，胎心?128次/分?超声提示：?晚孕，单活胎，羊水偏多。入院后予阴道试产，于2015.11.17?01：46肩难产分娩一活女婴，体重5030g，Apgar评分5’－7’/1’-5’，胎盘胎膜自娩完整，产后出血较多，予缩宫素针肌注静滴、米索片舌下含服塞肛、欣母沛针肌注宫颈注射促宫缩治疗，予深静脉置管，快速输血输液等抢救，药物治疗效果不佳，产后出血达5000ml，拟急诊行子宫全切除术，术后转入ICU 治疗。 穿越一下 秀和来阳光产房生小孩，结局会如何？ 产后大出血 postpartum hemorrhage