《凝血项临床意义》课件.pptVIP

D-Dimer监测减少静脉血栓复发的风险 一名46岁的近端深静脉血栓病人，第一次发生深静脉血栓，经过6个月抗凝治疗，D二聚体水平降低至正常（0.5mg/L FEU），第9个月D二聚体水平再次升高，至第20个月发生第二次深静脉血栓，经过6个月抗凝治疗，D二聚体水平下降至正常，第28个月，D二聚体水平升高，第32个月发生第3次深静脉血栓，之后一直保持抗凝治疗，D二聚体控制在正常水平，PT-INR控制在2-3. 提示会发生出血副作用的指标 纤维蛋白原 ≦ 1.0 g/L 血小板计数≦ 50×109/L APTT ＞正常值的2倍以上 溶栓过程中，每天至少检测1次。 小结 血栓与止血常规七项检测，可对凝血－抗凝－纤溶全过程得以初步地观察和了解，对临床出血性疾病、血栓性疾病的预防、诊断、治疗及预后评估颇有指导意义。 * 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。 全世界每年约有1700万人死于心脑血管疾病 * 随着经济水平的发展，人民生活水平提高、饮食结构改变、以及人口迅速老龄化，心血管疾病发病率和死亡率迅速上升，成为全球上升较快的国家，超过许多发达国家。其中，高血压患者2亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者200万，心衰患者420万，慢性肺源性心脏病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先心病患者200万。 * 在中国VTE同样是常见病多发病，而且发病率呈迅速上升趋势。我国目前尚无确切的VTE统计资料，有专家估计，我国下肢DVT及后遗症患者约有3000万。 多发而少见——根源：高漏诊率、高误诊率 美国2003年统计VTE发生率为71-117/10万，是排在第三位的血管疾病，发病率仅次于冠心病和高血压 动脉血栓更易被忽视（vWF、血小板功能等检测缺乏）。 * 目前大多数医院仍只开展出凝血4项 原因： 检验人员的知识结构，对血栓性疾病的认识 检测项目方法学复杂，检测速度受限 检测项目的成本及收费 * * 需要指出的是，PT、APTT或TT 在病程中大约50 %～60 %的DIC 病例是延长的。这主要归之于凝血因子的消耗和合成受损,后者由于肝功能损害、维生素K 的缺乏或大量出血造成的凝血蛋白缺失。在近半数的DIC 患者PT 和aPTT 正常甚或缩短。其原因是存在循环的活化凝血因子,如凝血酶或因子Xa ,后者可加速凝血酶的生成。因此,凝血时间正常(如PT 或aPTT) 并不排除止血系统的启动和需要作重复的监测。（王学文，弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南. 江苏医药，2010 年2 月第36 卷第4 期 462-467） 纤维蛋白原（Fg）作为一种急性实相反应蛋白,在DIC的早期是增高的；在病程发展过程中，尽管正在消耗,其血浆水平仍可长期保持在正常范围内，低纤维蛋白原血症仅在严重DIC 的病例测得，因此动态监测Fg对DIC诊断更有用。 AT在DIC早期下降并不明显，而在中晚期可明显下降，如AT呈进行性下降，说明病情恶化，预后不良。 D-二聚体作为继发性纤溶亢进的标志性物质，在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 * 回顾性的研究发现，在巳确诊的82例DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%；而D-D本身的诊断效率可达80%，与联合FDP的方法相比，其敏感性没有降低（均为91%），只是特异性有所下降（68%vs94%）。D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。因此，作者认为，联介D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后 龙伟清，中山大学附属一院检验科。结果：在DVT患者中PT延长超过3秒以上，PT、TT、FIB、D-dimer和FDP与正常对照组相比有显著性差异( P0．01)， 而APTT延长不超过10秒，与正常对照组比较无显著性差异(P0．01)。 * * * 作用机制为竞争性对抗维生素K的作用 * * 这张图解释了分子量为何