《创伤病人的护理》课件.ppt

Free template from * 二．临床表现及诊断 1．腹部外伤史； 2．严重的腹膜炎症状：因结肠内容物液体成分少而细菌含量多； 3．严重的腹膜后感染； 4．可伴有休克表现。 5. 腹腔穿刺阳性，腹部Ｘ线检查可见气腹征。 Free template from * 三．治疗 1．一期修补： 裂口小、腹膜污染轻、全身情况良好。 2．一期切除吻合术： 同上，主要限于右半结肠。 3．肠造口、肠外置或一期切除吻合或修补， 近侧行造口术，3～4周后再关闭造口。 Free template from * 四.急救护理措施 救治原则：防治休克与感染，尽早手术治疗。 1、体位 2、禁食、持续胃肠减压 3、防治休克 4、维持水、电解质和营养平衡 5、防治感染 6、严密观察病情变化 7、作好紧急手术的术前准备 Free template from * Free template from * 抗休克裤 同时具有固定与控制出血的作用 适应症 控制下肢出血 骨盆腔或下肢骨折 出血性或低血容量性休克 且收缩压小于80-90 mmHg时 Free template from * 非手术治疗措施： ①全身检查，判断有无腹腔内脏创伤和其他部位多发伤，并紧急处理危及生命的合并伤。 ②维持呼吸循环功能 ③输血补液，防治休克 ④应用广谱抗生素，防治腹腔感染 ⑤禁食，胃肠减压 ⑥留置尿管，记录尿量 ⑦每15分钟测量生命体征一次，进行比较分析 ⑧诊断未明确前不能使用止痛剂 ⑨尽快完成术前准备 ⑩营养支持　 Free template from * 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者； 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤； Free template from * 救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤； 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术； 在感染、空腔脏器的损伤――应最好在休克纠正以后再进行手术。 Free template from * 术后护理 1、术后体位 2、生命体征的观察 3、观察出血、肠瘘、胆瘘情况 4、观察肠蠕动恢复情况 5、保持输液通畅，维持营养及水、电解质平衡 6、引流的监护 7、镇静止痛 8、预防感染 9、密切观察全身情况，防止并发症 Free template from * 对腹部创伤，应准循： ①发现危重情况，如窒息、大出血等，须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 ②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 ③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 ④一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。 Free template from * 腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用中华护理杂志2000年5月第35卷第5期 Free template from * Free template from * 腹部创伤护理监测及对策系统的临床意义 “系统”增强了护理工作的主动性 及时做好术前准备,为病人争取抢救时机 分清轻重缓急,加强重症病人的监测 指标量化,能反映质的程度变化 Free template from * 脾破裂splenic rupture Free template from * 一. 病理 1. 脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。 2. 分型： 中央型破裂―破在脾实质深部 被膜下破裂―破在脾实质周边部 真性破裂―脾脏被膜与实质同时破裂（85%） 延迟性破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破 裂，常发生在外伤后1～2周。 Free template from * 二. 诊断 1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2. 内出血征象：眩晕、口渴、面色苍白、心悸、脉搏细速、呼吸急促、冷汗、血压下降、神志不清等症状； 3. 腹膜刺激征； 4. 腹胀、移动性浊音、腹穿（＋） ； 5. Hb、Ht、RBC持续下降，WBC升高； 6. X线检查：可见脾区阴影增大，脾脏轮廓阴影模糊； 7. B超检查：可见脾脏破裂的范围及大小，脾包膜下血肿及腹腔内有无积血、积液； 8. CT:对脾实质损伤或包膜下血肿的诊断准确性很高。 Free template from * 三. 治疗 救治原则：抢救生命，抗休克。 绝大多数脾破裂者一经确诊，需在抗休克同时立即手术。 1、脾切除术