《创伤的分级救治》课件.ppt

B项记分为：＜ 44岁为0； 44～45岁为2； 56～65岁为3； 66～75岁为4； ＞75岁为5。 C项记分方法是：有严重器官系统功能不全或免疫损害，经非手术或急诊手术者为5；经选择性手术者为2；无上述情况者为0。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者，或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统 )Ⅱ 评分分值为A、B、C三项之和，其最高值为71，一般患者多为55以下，若分值增加，患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R，如R=0.17则有院内死亡的危险。 基点之一 常采用APACHEⅡ 评分 将APACHEⅡ 评分分值和 时间形成坐标，检验治疗方案是否正确，和病人对治疗的反应。 分值 时间（天） 二、再次评估 基点之二 1.时间管理 “黄金一小时(golden hour)" 美国马里兰大学的休克创伤中心创始人考莱( R . Adams Cowley) 并提出了著名的“黄金一小时(golden hour)”理念。 他说在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者伤情严重，那么只有不到60 min的时间能争取生存。虽然患者可能不是在那段时间内死亡，但可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了。 2.白金10分钟 在黄金一小时的理念上，人们进一步发展，经过长期的实践，人们发现部分创伤，若在十分钟内得不到救治，就会导致严重的后果甚至死亡，例如需CPR救治的病例...... 3.白银时间 病人创伤后在4小时内需紧急救治。 4.白布时间 这是业内人士常提到的概念，部分病人创伤后在6小时内得不到救治，其后果是死亡。 基点之三：医疗资源运用 器械 创伤病人使用医疗资源（如AED、自动心肺复苏仪、呼吸机、心电监护仪/CT/MRI/TDS/B超等）从某种意义上说，它表达了患者的严重程度，患者的致伤致残率高，占用的医疗资源也就多，也更要求医生使用更多的救治手段。 人力 首先考虑占用医务人员的人力资源的量，作为一个评估基点，如一个重危病人的抢救需要一组或两组医护人员 财力运用程度 主要是指医疗费用支出的多少，及其承受能力的评估。 包扎 固定 止血 搬运 一.常规手段 基点之四创伤分级治疗之手段 非限时 性手术 二.超常规手段：1.CPR 1.评估周围环境安全。 2.判断意识： 3.立即呼救： 4.摆放体位： 5.C建立人工循环： 6.A开放气道： 7.B人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次， 8.胸外按压与人工呼吸比率： 30:2。 2.紧急手术概念 是指患者需要在30分钟内行手术治疗的病人，常指心脏破裂、大血管损伤、张力性气胸等等 损伤控制 损伤控制外科（damage control surgery,DCS）,即先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗。 Stone首先（1983）提出 损伤控制性手术（damage control surgery,DCS） 早期简化手术 复苏 二期确定手术 DCS适应证的选择和优先 手术原则并非所有创伤病人都需施行损伤控制手术，一般凡ISS＞16分，预计手术时间＞2小时的患者，按“损伤控制”纳入条件： （1）酸中毒pH＜7.3； （2）T＜35℃； （3）凝血障碍PT＞16秒，PTT＞50秒； （4）复苏中循环不稳； （5）内脏高度肿胀，腹腔无法关闭； （6）大量失血，预计输血超过10单位； （7）创伤部位含有：①AIS＞16的损伤；②胰十二指肠损伤；③腹部大血管损伤。 4.限时手术： 是指创伤病人需在2小时以内手术，否则会导致严重的后果，例如：多发伤、复合伤（肝脾破裂、颅内出血、颅内血肿、血气胸、大的静脉损伤）等等 分级救治的核心内涵 第一优先： 呼吸速率＜10次/min或＞29次/min 血液循环脉搏＞ 120次/min 毛细血管再充血＞2秒钟 清醒程度：不能回答问题或按指令执行 第二优先 清醒程度：能回答问题或按指令执行 第三优先 伤者可以行走 生理指标 第一严重诊断 可预见性的致死性损伤 心脏破裂，开放性颅脑损伤，血气胸，张力性气胸、肝、脾、胰的五级损伤等等 第二严重诊断 各种严重内脏损伤，如肝胆脾胰3~4级损伤、大静脉损伤、血气胸、颅内血肿、脊髓损伤、胃肠道损伤、泌尿系统损伤等。 第三严重诊断 浅表肌肉损伤、单纯骨损伤、低级别内脏损伤 三级