《功能性胃肠病》课件.ppt

* 内脏敏感 动力障碍 精神因素 感染 病因与机制 其它 IBS * IBS的生理特征 胃肠 动力改变 内脏 高敏感性 脑-肠轴 调控紊乱 自主神经、 激素变化 遗传和环境 胃肠感染后 心理社会 IBS Drossman DA et al. Gastroenterology,2002;123 * IBS的社会心理特征 心理紊乱 精神障碍 （恐慌、抑郁、焦虑） 睡眠障碍 心理应对障碍 心理因素与IBS之间的确切联系是不清楚的 Lea R.Curr Gastroenterol Rep 2003;5 * 心理因素在IBS发病中的作用 IBS患者心理障碍 胃肠运动功能 胃肠上皮功能 胃肠内脏感觉 选择医院 选择医生 医疗检查 药物使用 就医行为 生活事件→加重胃肠道症状 美国胃肠病学会IBS诊治建议 Gastroenterology,2002,123:2105-2107 * IBS症状的病理生理基础 饮食 炎症 感染 腔内应激刺激 动力和分泌改变 腹泻或便秘 环境 精神 内脏高敏感性 痛觉易感 内脏感觉 腹痛、腹胀 脑-肠轴调控失调 肠内压力反应增强 美国胃肠病学会IBS诊治建议 Gastroenterology,2002,123:2105-2107 遗传 * 临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程 可达数年至数十年。但全身状况却不受影响。 精神、饮食等因素常诱发症状复发或加重。 最主要的临床表现为腹痛与排便习惯和粪便 性状的改变。 * 临床表现 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多见，多在排便排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。 腹泻 一般大便每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多。排便不影响睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 * 临床表现 便秘 排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 其他消化道症状 多伴有腹胀感、可有排便不尽感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 * 临床表现 全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。 体征 无明显体征。可在相应部位有轻压痛。部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指诊可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。 * 临床表现 腹 痛 腹 泻 便 秘 全 身 症 状 其 它 * 临床表现 分型 据临床特征可分为腹泻型、便秘型、腹泻与便秘交替型。 * IBS的临床评价 诊断：依赖于疼痛/不适、排便习惯和粪便性状的改变 与排便相关症状的疼痛/不适：可能是来源于肠道 与锻炼、活动、排尿和月经相关的症状：通常有其他的原因 “报警症状” 不归咎于IBS，但可伴随发生 烧心、纤维肌痛、头痛、背痛、生殖泌尿系症状：是IBS相关症 状典型，无“报警症状”者不需过多的检查，即可正确诊断 检查：建立在患者年龄、病程、症状严重程度、心理、“报警 症状”及胃肠疾病家族史 Whitehead WE,et al. Gastroenterology 2002;34 Cash B,et al.Am J Gastroenterol 2002;97 * 诊断 ①症状 ②排除存在器质性病变 标准 这也是一个排它性诊断！ * 关于肠易激综合征的诊断 多伴有精神心理异常 缺乏生化、微生物及影像学等检查异常的证据 多数IBS患者不需要做特殊检查 对≤40岁、无报警症状者可依据临床症状先给予治疗 对治疗效果不佳者应尽早进行相关检查 * IBS患者的“报警症状” 报 警 症 状 发热 体重下降 粪隐血 试验阳性 贫血 肿瘤家族史 筛查 粪隐血试验 血常规、血沉 异常体征 美国胃肠病学会IBS诊治建议 Gastroenterology,2002,123:2105-2107 * 综合治疗措施 心理和行为治疗 饮食治疗 药物治疗 * 治疗 个 体 化 原 则 药物治疗 一般治疗 解 痉 止 泻 促 动 力 泻 药 内 脏 感 觉 其 它 心理与行为冶法 * 病因和诱因 发病机制 病理生理 调整动力和感觉 阻止发病环节 去除触发因素 有效缓解症状 有效控制疾病 阻止发病和复发 治疗策略应以发病机制为基础 * IBS的治疗现状 IBS以反复发作为特征 尚没有治愈IBS的药物 安慰剂效应影响较大 治疗多依赖于个人经验 多注重针对单一症状的治疗 * 治疗 针对主要症状的药物 胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 其他 * IBS的药物治疗 调节肠道运动功能 纠正内脏感觉异常 改善中枢情感、痛觉异常 * IBS患者的心理治疗 认知-行为治疗 心理疗法 压力/松弛疗法 特定