《医院感染诊断》课件.pptVIP

谢谢 3.输血相关感染： 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。 （三）腹部和消化系统感染1、感染性腹泻临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。※ 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 ※ 急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 ※ 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。 说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。 2、抗菌药物相关性腹泻近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。发热≥38C0。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血WBC增高。病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。 3、腹（盆）腔内组织感染说明：※应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 ※原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 4、腹水感染： 腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞200×106/L，中性粒细胞25%。腹水细菌培养阳性。 （四）中枢神经系统感染1、细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。特点：用抗生素显效。4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。 2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征。结合CT扫描，核磁共振等检查。 3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。 说明： ※ 并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。 ※ 应排除败血症的转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症的扩散所致。 （五）泌尿系统感染WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。 标本来源 G+ 球菌 G- 杆菌 清洁中段尿或导尿留取 ≥104cfu/ml ≥105cfu/ml（非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 ≥104cfu/ml ≥105cfu/m 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 ≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。 说明：※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。 注意：※ 女性患者尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 ※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。 ※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。 （六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。 说明： §切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 §引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 §手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 §经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 （七）皮肤软组织感染1、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原因解释。注意：§ 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。§ 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。 2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 说明：§供皮区感染，属烧伤感染。§移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。4、脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。