《口服抗凝药》课件.pptVIP

四、桥联治疗 （bridging therapy） 长期服用NOAC的病人停用药物以后，应用短时效的抗凝药以减少出血或血栓事件，这一办法称为“桥联治疗”。 桥联治疗 术前停用抗凝药 术中应用肝素/LMWH保证血液处于低凝状态 术后恢复使用抗凝药 桥联治疗（bridging therapy） 具体做法 1.停用术前长期服用的OAC，监测INR降至1.8以下时开始应用肝素/低分子肝素取代。 2.注射时间用肝素者为术前4h，用LMWH者为术前25-28h。 3.术后出血期过后，开始使用肝素/LMWH，然后逐渐过渡到OAC。整个治疗过程均属抗凝，约需8-10d。 4.关于如何评估围手术期出血和血栓栓塞事件的风险，按下列二表分级。 桥联治疗（bridging therapy） 具体做法 5. 总的评估必须充分、严格考虑 （1）患者总的、实时的全身情况。 （2）手术创伤造成的应激程度。 （3）各种抗凝药在此一治疗期间药代与药物动力学的改变特征及用药后的反应。 （4）必要的监测结果包括APTT，TT，D-二聚体，INR，血和小便常规，引流管的情况，肾功能等。以上各项都是指导治疗不可或缺的资料。 五.国内外及我院应用的现况 1.国外应用近10年左右，以近期较多。 2.国内京、沪、穗、蓉等地区有文献报告，但为数不多；其它地区较少提及。 3.我院曾问及五大科室，仅有一两个科室用过利伐沙班，为期三年左右，但并未做深入的临床研究，且病例不多。 参考文献 [1]Jerrold HL, David Faraoni, Jenna LS, et al: Managing New Oral Anticoagulants in the Perioperative and Intensive Care Unit Setting.Anesthesiology,2013,118(6):1466-1474. [2]复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队:接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理—中山共识.中国实用外科杂志,2013,33(1):1-3 [3]连利珊,李拥军:围手术期的抗凝安全.国际外科学杂志,2012,39(12):804-806 [4]围手术期患者抗栓药物使用推荐.2013. [5]陈开来,鲁晓杰,季卫阳:口服华法林合并外伤性颅内出血患者的围手术期处理.中华神经外科杂志,2011,27(3)281-283 [6]朱俊:新型口服抗凝药必将替代华法林.中国医学论坛报2012-02—3 [7]AAN：卒中患者围手术期抗栓药物管理发布指南,医学论坛网 [8]Patel MR,Hellkamp AS,Lokhnygina Y,et al:Outcome of Discontinuing Rivaroxaban Compared with Warfarin in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation:Ananlysis from the ROCKET AR trial.J Am Coll Cardiol,2013,61(6):651-658 参考文献 [9]Deedwania P, Huang GW: An update on antithrombotic therapy in atrial fibrillation: the role of newer and emergent drugs. Rev Cardiovasc Med,2012,13(2-3):89-104 [10]Potpara TS, Polovina MM, Stojanivic RM, et al: Novel oral anticoagulants for stroke prevantion in atrial fibrillation: focus on apixaban. Adv Ther,2012,29(6):491-507 [11]Schneeweiss S, Gagne JJ, Patrick AR, et al:Comparative efficary and safety of new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2012,5(4):480-486 [12]Galanis T, Thomson L, Palladino M, et al: New oral anticoagulants. J Thromb Thrombolysis,2011,31(3