《小儿消化性溃疡》课件.pptVIP

消化性溃疡分期 活动期（active stage）又称厚苔期： A1期：溃疡苔厚而污秽，边缘肿胀，无皱襞集中，有较多分泌物。 A2期：溃疡苔厚而清洁，边缘肿胀逐渐消失，四周出现上皮再生形成的红晕，皱襞开始向溃疡集中。 消化性溃疡分期 愈合期（healing stage）又称薄苔期： Hl期：苔变薄，溃疡缩小，周围有上皮再生。 H2期：接近愈合，但溃疡面仍有极少薄白苔。 消化性溃疡分期 疤痕期（scarring stage）又称无苔期： S1期：溃荡白苔己消失，中央充血呈红色，又称红色疤痕期。 S2期：中央充血已完全消退，变为白色疤痕，亦称自色疤痕期，四周有黏膜纹状辐射，表示溃疡己完全愈合。 ３、幽门螺杆菌检查 细菌培养 胃黏膜组织切片染色 快速尿素酶试验 血清学检查 13C或14C—尿素呼气试验 胃液Hp－PCR检测 大便检测Hp抗原 检测项目 敏感性（％） 特异性（％） 现症感染的诊断方法 　细菌培养 　组织学检查 　快速尿素酶试验 　尿素呼气试验 　粪便抗原检测 曾经感染的诊断方法 　血清Hp抗体 70.0 - 92.0 93.0 - 99.0 75.0 - 98.0 90.0 – 98.9 89.0 - 96.0 ? 88.0 - 99.0 100.0 95.0 - 99.0 70.0 - 98.0 89.0 - 99.0 87.0 - 94.0 ? 86.0 - 99.0 常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比 Hp感染诊断标准 临床诊断标准：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp感染 科研诊断标准：细菌培养阳性或其他任两项阳性 　　血清Hp抗体单项检查可用于大样本流行病学调查 四、治疗 治疗原则 缓解和消除症状 促进愈合 防止复发 预防并发症 （一）一般治疗 培养良好的生活习惯，饮食规律，定时适量，避免过饱、过饥，进食不宜过快，食物宜软易消化，避免过硬、过冷、过热、过酸、刺激性强的食物和酒类及含咖啡、含气饮料，去除睡前进食习惯 避免过度疲劳及精神紧张 尽量不用或少用对胃有刺激性的药物 继发性溃疡应积极治疗原发病 （二）药物治疗 抑制胃酸分泌 强化黏膜防御能力 抗Hp治疗 １、抑制胃酸的治疗 H2受体拮抗剂 质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂 抗胆碱能药物 胃泌素受体阻滞剂 抗酸药 （１）H2受体拮抗剂 雷尼替丁：3～5mg/kg.d，每12小时服１次或睡前１次口服，疗程４～８周。病情严重时分2～3次静脉滴注 西咪替丁：10～15mg/kg.d，分4次口服，疗程４～８周。病情严重时分1～2次静脉滴注 法莫替丁：0.9mg/kg.d,睡前１次口服，疗程２～４周 （２）质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d，清晨顿服或分2次口服，疗程2～4周。 （３）抗胆碱能药物：普鲁本辛1.5mg/kg.d分4次口服。副作用大，疗效有限，很少应用。 （４）胃泌素受体阻滞剂：丙谷胺8mg/kg.d分3次口服，主要用于维持治疗。 （５）抗酸药：可减低胃十二指肠内的酸度，缓解疼痛。常用碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁。 ２、强化黏膜防御能力的药物 硫糖铝：10～25mg/kg.d分4次口服，疗程4～8周 枸橼酸铋钾：6～8mg/kg.d分３次口服，疗程４～６周 麦滋林－S颗粒：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用 思密达：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用 ３、抗Hp治疗 羟氨苄青霉素:30~50mg/kg.d分2～3次 克拉霉素:15～20mg/kg.d分２次 甲硝唑:15～20mg/kg.d分2～3次 替硝唑:10mg/kg.d分2～3次 呋喃唑酮:5～10mg/kg.d分2～3次 枸橼酸铋钾:6～8mg/kg.d分３次 推荐治疗方案 质子泵抑制剂＋二种抗生素，疗程2周 质子泵抑制剂＋二种抗生素，疗程1周 枸橼酸铋钾4～6周＋二种抗生素，疗程2周 枸橼酸铋钾4～6周＋二种抗生素＋质子泵抑制剂，疗程1～2周 疗效判断 清除率：指一个疗程结束时Hp的转阴率 根除率：指一个疗程结束，停药一个月仍保持阴性 ４、治疗实施 初期治疗： Hp阴性消化性溃疡：给予质子泵抑制剂（2～4周）或H2受体拮抗剂（4～8周），黏膜保护剂 Hp阳性消化性溃疡：先进行正规的抗Hp治疗，疗程1～2周，以后给予质子泵抑制剂（总疗程2～4周）或H2受体拮抗剂（总疗程4～8周），黏膜保护剂 ４、治疗实施 维持治疗： Hp阴性消化性溃疡：抗酸药物停用后可用黏膜保护剂或丙谷胺维持治疗2周 对多次复发、症状严重伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌、持续服用非甾体抗炎药、或有Hp感染等的患儿，可予奥美拉唑或H2受体拮抗剂维持治疗 维持治疗 正规每日维持治疗：小剂量奥美拉唑或H2受体拮抗剂维持，疗程1～2年或更长 间歇全剂量治疗：患