《心肺复苏解析》课件.pptVIP

气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧 时间要求 2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检查心率一次。 中断时限：检查心率中断5秒，人员更换中断5秒，气管插管中断时间10秒，检查脉搏中断时间10秒，除颤中断时间15秒。 高级心血管生命支持 药物治疗给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药 高级心血管生命支持 血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 临床早已取消“心脏新三联、心脏旧三联”之说。 高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持 多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。 利多卡因：临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏的心脏停跳。 纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。 可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 基本取消原来的“呼吸二联” 至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药 ？ . 第二次除颤后才使用血管加压药，是从临床实际过程出发做出的。 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。 理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器 团队复苏 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 2010（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度≥94%，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧 2005（旧）： 未提供有关取消吸氧的具体信息 理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%至99%之间。虽然《2010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南》的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为100%可能对应的肺泡-动脉氧分压差（PaO2）为大约80至500mmHg之间的任意值 心肺复苏的有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达8Kpa以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。 终止复苏的指标 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 特殊情况：溺