《常见肾病护理》课件.pptVIP

（慢性肾功能衰竭）定义 慢性肾衰全称慢性肾功能衰竭，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。 （慢性肾功能衰竭）病因 原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可致慢性肾衰 慢性尿路梗阻：如结石 先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良均可导致肾衰竭 （慢性肾功能衰竭）发病机制 目前未完全清楚，主要有以下学说： 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高灌注、高压、高滤过学说 （慢性肾功能衰竭）临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 各系统症状 （慢性肾功能衰竭）各系统症状 消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状 心血管系统： 高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化 血液系统： 贫血：为正常色素性正细胞贫血 出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等 白细胞异常：易发生感染 （慢性肾功能衰竭）各系统症状 精神神经系统：早期常精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、昏迷等。晚期常有周围神经病变 肾性骨病：可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质酥松症等 皮肤变现：常见皮肤瘙痒 （慢性肾功能衰竭）各系统症状 内分泌失调：血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低 代谢紊乱：毒素可干扰胰岛素作用且加强外周组织对胰岛素抵抗力，故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐可出现负氮平衡及低蛋白血症 继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一 (慢性肾功能衰竭）治疗原则 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素 饮食治疗：低蛋白，高生物优质蛋白质，蛋白入量应根据肾功能加以调整，应保证足够的热量。并补充多种维生素。有高血压、水肿、及尿少者应限盐。高钾血症应限制含钾高的食物；限制含磷丰富的食物 必需氨基酸的应用 (慢性肾功能衰竭）治疗原则 对症治疗 高血压：容量依赖型病人，限水钠，配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂 感染：积极控制，避免使用肾毒性药物，根据肌酐清除率，药物半衰期来调整药物剂量 代谢性酸中毒：不严重时可口服碳酸氢钠。酸中毒明显，应静脉补碱。在纠酸过程中要同时补钙 贫血：重组人红细胞生成素是治疗的特效药，同时应补充造血原料（铁剂，叶酸），严重贫血可适当输新鲜血 肾性骨病：骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切术对纤维性骨炎、转移性钙化有效 (慢性肾功能衰竭）治疗原则 透析疗法 血透、腹透 肾移植 (慢性肾功能衰竭）护理措施 水肿的护理 准确记录24小时出入量 指导病人限制液体摄入量，水的入量 1500ml/d，并给予低盐（2-3g/d）饮食 每天测量体重 严密观察病情变化，定时测量生命体征及血清电解质 (慢性肾功能衰竭）护理措施 预防感染 增加营养，透析病人要进正常蛋白质食物 透析治疗时严格无菌操作 指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理 注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触 长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生 (慢性肾功能衰竭）护理措施 健康教育 腹透、血透相关护理及饮食宣教 用心！尽力把应该做的做好！！ * Background created by m62 Visualcommunications, visit for more information 肾内科常见疾病的护理 王钦 2010.7 授课内容（一） 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 主要介绍 定义 病因和发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则 护理措施 （慢性肾小球肾炎）定义 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 （慢性肾小球肾炎）病因与发病机制 大多数慢性肾炎的病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。 发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。 非免疫因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。 （慢性肾小球肾炎）临床表现 临床表现 蛋白尿：本病必有的表现 ，尿蛋白量常在1-3g/d 血尿：多为镜下血尿，也可能出现肉眼 血尿及管型尿 水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻中度可凹性水肿，一般无体腔积