《妊娠高血压病》课件.pptVIP

原理： ①抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经—肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。 ②有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。 临床应用MgSO4治疗, 对宮缩和胎儿均无影响。 用药指征： 1 控制子痫抽搐及防止再抽搐： 2 预防重度子痫前期发展成为子痫： 3 子痫前期临产前用药预防抽搐。 A．用法：用药原则：短期内使血Mg++浓度达到峰值。 负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.缓推（10分钟） 维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000 ml ，维持12小时，每小时滴入1~1.5g，全日15~20g，不超过总量30g。 夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）, 每6小时1次 按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需负荷量。 B．毒性反应：正常血Mg++正常0.75mmol/L，治疗有效1.7~3mmol/L，3mmol/L中毒症状，7.5mmol/L心跳骤停, 危及生命。 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别全身潮红、发热…..中毒时首先出现的是膝反射消失。 C．注意事项： 观察： 1．膝反射：存在 2．呼吸 不少于 16次/分 3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步加重。 （2）镇静： *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。 5mg tid 也可用10mg im.或iv.推注。 *哌替啶 100mg im. Qd *冬眠合剂 Ⅰ号（哌替啶 100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）+10%GS500ml ivgtt或半量+250ml水,或1/3量+水20ml iv推（5~10分钟推完）余2/3量+水250ml ivgtt 冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、MgSO4效果不佳或产后难以控制的病例。 （3）降压： 降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降压效果，但对静脉压太高（110mmHg）可以降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。 ①肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。 用法：10-20mg bid-tid 40mg+5%GS500ml ivgtt，维持舒张压在12~13.3Kpa（90~100mmHg） ②拉贝洛尔: 为水扬酸氨衍生物, 肾上腺素能α、β受体阻断剂, 并能直接作用于血管, 降低血压, 不影响子宫胎盘血流量, 对孕妇及胎儿心率无影响。 副反应: 头痛、颜面潮红 用量:50mg+5%GS500ml ivgtt 血压稳定后改为100mg bid ③硝苯地平（心痛定）舌下含化10mg tid~qid 24h量不超过60mg ，Ca++拮抗剂，能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外周阻力, 扩张冠状动脉，使血压下降。 ④尼莫地平 用法：20～60mg口服，每日2～3次；或20～40mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日一次。 ⑤甲基多巴: 为中枢性降压药, 兴奋血管运动中枢的α受体, 抑制外周交感神经, 使血压下降, 妊娠期使用效果好。 用量:250-500mg tid或250-500mg+10%GS500ml ivgtt qd ⑥ 硝普钠 不宜妊娠期使用, 因为药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内, 并保持较高的浓度, 其代谢产物(氰化物),毒害胎儿。分娩期或产后血压过高应用其他药效果不佳时才用。 用量:500mg+10%GS1000mlivgtt缓滴, 不超过72h ⑦卡托普利 （开普通）: 为血管紧张素转换抑制剂,降压效果良好, 不影响肾血流量, 但降低胎盘血流量，产后用，用量:12.5-25mg tid （4）扩容： 原则： ①合理扩容：指征：血细胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度 比值≥1.6,尿比重1.020 ②扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同时扩容），先扩容不行。 ③禁忌证: 心血管负担过重,有全身水肿、肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达上述扩容指征者为扩容禁忌。 ④扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，防止肺