《妊高征》课件.pptVIP

子痫的处理 处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2小时及时终止妊娠。 护理要点：立即左侧卧位，吸氧；迅速建立静脉通道；保持环境安静，避免一切声光刺激；保持呼吸道通畅，防止窒息；置开口器防止口舌咬伤；防止坠地受伤；专人护理，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量(应保留导尿管监测)等，监听胎心，注意药物的治疗效果及副作用。 严密观察病情，及早发现与处理并发症 真 题 训 练 1.与先兆子痫发生无关的是： A.双胎妊娠 B.糖尿病 C.羊水过多 D. 前置胎盘 E.营养不良 2.妊娠高血压病的基本病理变化（） 3.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压病时最早出现的中毒反应（） 4.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白（++），诊断：A.轻度子痫前期 B. 重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并原发高血压 E.妊娠合并肾性高血压 5.初孕妇，妊娠37周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿雌激素/肌酐11，胎心148次/分，此时恰当处理： A.积极治疗至39周时终止妊娠 B. 积极治疗24~48小时后终止妊娠 C.积极治疗，等待自然分娩 D.静滴催产素引产 E.立即剖宫产 强调：发病时间、三大主征 临床医生更应注意高危因素，对有高危因素的孕妇应加强监护。 维生素C、维生素E均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。 让学生自己分析“全身小动脉痉挛”引起的全身各器官的病变，总结出临床表现。 依据病情的轻重分类。依据繁多，讲授时为了便于理解掌握，归类分出主次。主要依据：高血压、蛋白尿、自觉症状等。 诊断时不能忽视全面的化验检查，必要时要复查。 运用病例讲鉴别诊断 提问：本病会有哪些并发症？ 强调：基本的治疗原则。不能过早降压。 解痉为首选治疗。 强调：硫酸镁的用量、用法、注意事项。 冬眠药物为解痉的二线药。 强调：降压的指征，理想的血压标准。 强调：扩容的适应症、禁忌症 强调：利尿的指征 强调：适时终止妊娠的重要性及指征 病 例： 王某，36岁，妊娠34周，头晕、头痛1周，腹部持续性疼痛3小时入院。患者孕2产1，孕24周时出现下肢浮肿，孕30周血压升高，在当地保健院测血压150/100 mmHg，未发现其他异常，服用降压药（具体不详）后好转。近1周感头晕、头痛，于3小时前无明显诱因突然出现腹部疼痛，呈持续性，无阴道出血。 体格检查：T 36.5 ℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 150/110 mmHg。表情痛苦，面色苍白。双肺呼吸音清，心率98 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。 产科检查：宫高33 cm,腹围90 cm,子宫体硬，有明显压痛，触不清胎位，胎心音听不清。 实验室检查：Hb 4.1 g/L，RBC 2.7×1012/L, WBC 13×109/L, N 0.85,L 0.15，BT、CT各1′30″，尿蛋白++。 妊 娠 高 血 压 病 一、概 述 妊娠高血压疾病，旧称“妊高征” 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。 本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 二、病因 至今未明 1.发病高危因素 精神紧张 年龄 ＜18岁 ＞35岁 疾病 慢性高血压、慢性肾炎、 糖尿病 营养不良 肥胖 子宫张力过高 初产妇、双胎、 羊水过多 低社会经济状况 异常滋养细胞侵入子宫蜕膜血管学说 免疫学说 血管内皮细胞损伤 营养缺乏 遗传因素 2.病因学说 滋养细胞侵入 蜕膜血管 ↓ 螺旋动脉粥样硬化 ↓ 胎盘灌注量减少 ↓ 妊娠高血压病 组织相容性抗原过高 ↓ 母胎间抗原呈递 及识别功能降低 ↓ 封闭抗体不足 ↓ 妊娠高血压病 细胞毒性物质、炎性介质 ↓ 血管内皮细胞受损 ↓ 舒张因子前列环素(PgI2)分泌减少、收缩因子血栓素A2(TXA2)产生增加 ↓ 血压升高等病变 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒缺乏。 自孕16周起每日补充Vit-C100mg、 Vit-E400mg,孕20 周起每日补钙2g可 降低本病的发生率。 携带血管紧张素原基因变异T235的妇女发病率明显增高 基本病变 全身小动脉痉挛 三、病理生理变化 血压升