《急性中毒急救》课件.pptVIP

一、抢救最危急生命体征 保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管 昏迷（不明原因） ①高糖、②纳洛酮、③ Vit B1 维持循环 补液 1000~1500ml ，如仍不能纠正休克，血流动力学监测+心血管活性药物 控制癫痫发作 安定 5~10mg IV，无效苯巴比妥 危重病常规监测和处理 二、清除（未被吸收）消化道毒物 催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃 摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活性炭 服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭 活性炭应用 活性炭：木浆经过蒸汽或化学处理而成表面积极大多孔物质（950~1500m2/g） 毒物能结合在活性炭微孔壁上，未解离的盐类和低溶于水的化合物最易被吸附 被活性炭吸附的物质：几乎所有化学品均能被活性炭吸附，有条件者多数情况下应给予活性炭 服用活性炭无临床效果物质：无机酸、无机碱、乙醇、砷、硼酸、溴化物、氟化物、锂盐、钾盐 三、特效解毒药物 有机磷农药中毒 阿托品、解磷定 氟乙酰胺中毒 解氟灵 阿片类中毒 纳洛酮 对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 氰化物中毒 亚硝酸钠 亚硝酸盐中毒 亚甲蓝 四、特殊处理：促进毒物排出 利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效 透析 清除药物同时纠正水电解质 血液灌流 清除与血浆蛋白接紧密物质 血浆置换 与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物 四、特殊处理：促进毒物排出 利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效，不推荐常规使用 增加尿量+静滴碳酸氢钠，调节尿pH值可促进某些毒物清除（水杨酸，苯巴比妥，氯苯酚） 特殊情况：锂中毒时大量生理盐水（水合作用）时肾排锂盐增加，如出现容量负荷过重，可使用速尿 血液透析 毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中 清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同时可纠正水电解质紊乱 适应证：甲醇、乙二醇、溴化物、盐酸、水合氯醛、锂盐、钾、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、茶碱中毒；虽能增加乙醇，对乙酰氨基酚，苯巴比妥，异丙醇等清除，但一般它们无需透析治疗 禁忌证：严重低血压者 血液灌流 血液经过活性炭筒后毒物被吸附 用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒 适应证：茶碱，卡马西平，苯巴比妥，甲基苯巴比妥，戊巴比妥，苯妥因，普鲁卡因酰胺，氯霉素，导眠能，安眠酮，甲氨蝶呤，杀草快，百草枯 缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；血小板减少 换血疗法 用库血输注逐步取代患者原有血液 适应证：对亚甲蓝治疗无效严重高铁血红蛋白血症；不能使用其他措施（血透，血液灌流等）的严重中毒的婴儿或新生儿；毒物引起大量溶血者 缺点：输血不良反应，低体温，低血压，低血钙，输血感染，血小板减少，凝血障碍 五、对症支持治疗 几千万种化学物质中，做过动物毒性实验的不过35万种，有人类中毒经验的化学品仅千余种。不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗 六、中毒咨询 参考书籍 《Martindale—The Pharmacopoeia》 咨询电话 010NPCC） 010307） 应用软件 INTOX数据库，化救通化学事故技术援助数据库 网络查询 ， * * 电视剧 急性中毒救治 急性中毒概述 急性中毒是指化学物质进入人体达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。目前已登记的化学物质超过2500万种 中毒救治发展史 追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停止过，《淮南子》：“神农尝百草之滋味，…一日面遇七十毒”；公元1500年前，人类已经认识到乌头、阿片等毒物； 十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究；1815年出版第1本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。 临床中毒学是毒理学分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等学科交叉 现代中毒救治需要生物化学、分子生物学、有机化学、病理生理学及信息技术等学科基础知识 中毒史上著名人物 狄摩西尼（Demosthenes，公元前384-322）：古希腊伟大雄辩家，服毒自尽（在他的笔里藏有毒物） Cleopatra（公元前69-30）：有天然毒物学知识：毒蛇咬胸自杀 米特拉达梯六世与解毒剂（Mithradates，死于公元前63年）：害怕被毒杀，规律吞服“万能解毒剂”（含36种化合物），并不断加大剂量；当