【2016年】中医和中西医结合临床治疗指南存在的问题与对策【医学论文】.docVIP

医学论文-中医和中西医结合临床治疗指南存在的问题与对策 【摘要】? 目前参与中医、中西医结合指南制订的成员构成并没有严格要求，制订指南最大的问题是证据不足，没有根据证据的可信度注明推荐意见。建立指南应根据临床治疗指南开发的原则，首先要筛选好人员，成立指南开发小组，对证据进行合理的分类处理，对临床治疗指南进行分级说明推荐理由，以利于临床实际应用。严格遵循指南制订的原则和流程，才能制订出符合我国国情的中医药及中西医结合治疗疾病的临床医疗指南。 【关键词】? 指南; 中医学; 证据医学 ???? Abstract: The members of guideline development of traditional Chinese medicine and integrative medicine were not chosen according to strict standards at present. The major problems in clinical guideline development include the insufficiency of evidence and the missing recommendation according to evidence reliability. In order to establish a clinical guideline for the treatment, we should abide by the principle for guideline development in this field. Firstly, a guideline development group must be set up and the evidences are needed to be classified correctly. To facilitate the clinical practice, the recommendations in the treatment guideline should be divided into different classes and the referring recommendation reasons should be given at the same time. Only when the guideline development principles and procedures are strictly followed can a clinical guideline for the treatment suitable to the situation in China be established. ??? Keywords: guidebooks; traditional Chinese medicine; evidence-based medicine ??? 大力开发与实施临床治疗指南是发展现代医疗质量管理的要求，指南已成为卫生服务质量管理的基本方法、手段之一，正日益受到重视。2005年世界卫生组织已经开始组织中国中医药学界专家撰写《中医临床指南》，希望该临床指南既符合国际通用的疾病标准，又能充分体现辨证论治的中医药特色，成为标准化、国际化的中医临床实践指导性文件，该工作目前还在进行中。近年来，我国很多医院的医护人员也相继制订了不少中医、中西医结合临床治疗指南，但其中有相当一部分并非真正意义上的指南。这些“指南”中有些是一般的经验之谈，大多由几位临床医生分工编写组合而成。究竟制订中医、中西医结合临床治疗指南目前还存在什么主要的问题？如何解决?这是需要认真分析并予以解决的。下面就中医、中西医结合临床治疗指南制订过程中碰到的主要问题和解决的方法谈一下自己的看法。 ??? 1? 存在问题 ??? 目前参与中医、中西医结合指南制订的成员构成并没有严格要求，往往组织一些中医临床专家和研究生参与，对指南适用范围和编制步骤、文献检索范围以及病种的确定、诊断标准和中医证型标准等也没有进行充分讨论，所以制订出的指南不易于在临床实际工作中贯彻实施。 ??? 临床治疗指南主要为医护人员开发，是针对特定疾病（或症状）的预防、诊断、治疗、管理等工作而提出的指导意见。指南只有具备一定的权威性才能指导医护人员，那么权威性来自何方?可以来自专家，但更主要的是来自科学证据。制订中医、中西医结合临床治疗指南最大的问题是证据不足［1-3］。基于中医药临床研究的特点和现状，多个大样本随机对照试验的文献确实不多。目前中医、中西医结合临床治疗指南引用最多的证据包括：（1）专家意见；（2）无对照组的病例观察报告；（3）设