《直肠癌ending》课件.pptVIP

腹腔镜直肠癌根治术 全直肠系膜切除术 total mesorectal excision （TME） 直肠系膜的完整无损 远端系膜切除离肿瘤不少于5cm 远端肠段切除离肿瘤不少于2cm 适应症 无远处转移的直肠中下部的T1～3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。 经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭手术 （Hartmann手术） 适应症 全身情况差，不能耐受Miles手术 急性梗阻，不能行Dixon手术 姑息性乙状结造瘘术 晚期直肠癌，缓解病人排便困难 非手术治疗 1.化疗 术后化疗可提高术后5年生存率 无法手术或复发者的主要治疗手段 2放疗 术前放疗：提高手术切除率 术后放疗: 降低复发率 3局部治疗 局部介入治疗：金属支架置入扩张肠腔、电灼等 4其他治疗 基因治疗、免疫治疗、中医中药治疗等 预后 直肠癌根治术后总5年生存率60%左右，早期直肠癌为80%-90%。 四 护理诊断及措施 护理诊断 1 排便形态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门 2 营养失调：摄入低于机体需要量。 3 焦虑、恐惧 4 自我形象紊乱 5 知识缺乏 6 自理能力缺陷 7 潜在并发症：出血、切口感染、吻合口瘘、肠粘连等 术前护理 （1）一般护理：高蛋白高热量高维生素，易消化的 营养丰富的少渣饮食 心理护理。 肠梗阻者禁食，行胃肠减压。 （2）病情观察 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。 （3）充分的肠道准备 1》药物使用：术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 2》控制饮食：术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 3》药物使用：术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 术后护理 1》病情观察 生命体征、伤口敷料、引流液性状，排便次数、大便性状及量。 腹部症状和体征：警惕腹膜炎、肠梗阻 造瘘口粘膜循环情况：注意发白、变紫、发黑等缺血表现 2》引流管护理 3》饮食护理 禁食补液。待肛门排气或造口开放后拔胃管，由流质饮食过渡带普食。 4》人工肛门的护理 观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等 及时清洁造口周围皮肤。防糜烂坏死 保护腹部切口，避免大便污染伤口 指导术后2周开始定时扩肛，防止造口狭窄 帮助病人及家属正视并参与造口护理 1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 提肛运动 ：排便反射训练 3、保持心情愉快，心理平衡， 4、保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 5、每隔2-3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。 6、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。 PART 直肠癌的护理 普外科：张琳 概述 病因及发病机制 临床表现 检查及诊断 治疗 护理诊断及措施 健康教育 概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%-75%； 随年龄增长发病率呈上升趋势； 男性高于女性。 一病因及发病机制 病因 直肠慢性炎症刺激 癌前病变：尤其是绒毛状腺瘤 饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食及少纤维素饮食 遗传因素 病 理 分 期 原发肿瘤（T） Tx?原发肿瘤无法评价 T0?无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层