《病理学肝炎》课件.pptVIP

第六节 酒精性肝病 (alcoholic liver disease) 酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 一、病理变化 （一）脂肪肝 1、肉眼：肝大，软，黄色 2、镜下：脂肪空泡 （二）酒精性肝炎 1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死 2、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性 3、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 （三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来 Mallory小体 （二）酒精性肝炎： 1、肝细胞脂肪变性 2、酒精透明小体形成 （alcoholic hyalin，AH） 3、灶性肝细胞坏死伴中粒浸润 （三）酒精性肝硬化 一、病理变化 （一）脂肪肝 光镜： 肉眼： （二）酒精性肝炎 1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死 2、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性 3、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 （三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来 二、发病机制 （一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。 （二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造 成肝细胞脂肪变性。 （三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作 用产生自由基损伤膜系统。 （四）酒精中间代谢产物乙醛具有强烈的脂 质过氧化反应和毒性，可破坏肝细胞结构， 并诱导自身免疫反应。 第四节 病毒性肝炎 第三节 阑尾炎(appendicitis) 一、病因和发病机理 细菌感染和阑尾腔阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。 二、类型及病理变化 单纯性阑尾炎 （一）急性阑尾炎 蜂窝织炎性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 （二）慢性阑尾炎 三、结局与并发症 （一）结局 （二）并发症 1、阑尾穿孔 2、肝脓肿 3、阑尾积脓 4、阑尾粘液囊肿 * * * 酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis) 一般认为此种肝硬化是由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来。一般的脂肪肝，如继续酗酒则多发展为酒精性肝炎，再演变为肝硬化。酒精性肝炎时肝细胞发生坏死，最终引起纤维化。相邻肝小叶的纤维化条索相互连接，导致肝小叶的正常结构被分割破坏，发展成假小叶，形成酒精性肝硬化。 三、基本病变 1、肝细胞变性、坏死（变质） 2、炎细胞浸润（渗出） 部位： 小叶内坏死区、汇管区 浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等 三、基本病变 1、肝细胞变性、坏死（变质） 2、炎细胞浸润（渗出） 3、增生： 3、增生 （1）肝细胞再生： 肝细胞坏死→邻近肝细胞再生修复。 完全性再生： 损伤轻→网状纤维支架存在→沿网状支架再生 →恢复肝小叶的结构称～ 结节状再生： 大面积坏死→网状支架塌陷→再生的肝细胞呈团块 状排列称～。 再生的肝细胞：体积较大，核大而染色深， 有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性。 再生的肝细胞 3、增生 （1）肝细胞再生： （2）间质反应性增生及小胆管的增生： a、Kupffer细胞增生肥大 b、间叶细胞增生：储脂细胞增生 C、成纤维细胞增生 d、小胆管的增生 三、基本病变 各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎 变质（为主）、渗出、增生 病变包括: 1.肝细胞变性、坏死 2 炎细胞浸润 3.肝细胞再生 4.纤维组织增生 增生 变质 渗出 四、肝炎的临床病理类型 急性 普通型 慢性 重型 黄疸型 无黄疸型 轻度 中度 重度 急性重型 亚急性重型 （一）普通型肝炎 1、急性（普通型）肝炎 最常见 ①病理变化 光镜下： 肝细胞广泛变性、点状坏死 轻度炎细胞浸润 后期肝细胞再生 肉眼观： 肝脏肿大 包膜紧张 质较软 表面光滑。 ②临床病理联系 肝肿大、肝区疼痛 血清谷丙转氨酶增高 多种肝功能异常 严重者出现黄疸 ③结局